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求普外科与胸外疾病的护理常规 [复制链接]

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发表于 2010-1-22 20:01:33 |只看该作者 |倒序浏览
大哥大姐们谁有普外科与胸外疾病的护理常规呀?小弟有急用呀?一定要全的喔!
小弟的邮箱是358787611@qq.com
有的话麻烦给发一下
小弟在这先谢谢各位大哥大姐拉

[ 本帖最后由 xzj1155 于 2010-1-23 20:15 编辑 ]
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发表于 2010-1-22 20:30:44 |只看该作者
普通外科一般护理常规

一、入院常规
1、病员入院后,接待安置,介绍入院须知,介绍责任护士及床位医师,通知医师,及时处理。
2、评估病人情绪状态,运用有效手段,缓解病人焦虑、恐惧等不良情绪。
3、全面收集资料,测体温、脉搏、呼吸、血压、体重,做好入院评估,按病历书写规范及时完成首次护程录。新病人入院三天每日测体温2次,发热病人按要求测量并绘制体温。每日下午14:00记录24小时大便次数,异常者及时取标本送验并治疗。
4、发放健康教育处方,落实健康教育计划。
5、落实普通外科疾病护理常规,分级护理,饮食护理。
6、危重或年老体弱病人需进行压疮评分,按要求进行皮肤护理。
7、禁食、昏迷、高热、鼻饲、全身衰竭,使用广谱抗生素的病员,做好口腔护理。
8、失聪、失明、活动障碍、老年体弱病人需留陪护人员。
二、术前一般护理常规        
1.针对病人存在的心理问题做好心理护理。
2、实施术前健康教育计划,评价落实执行情况。
3.完善各项术前检查、检验。
4.动态监测病人病情,及时完成各项护理记录。
5.术前一日,遵医嘱做好药物过敏试验,备皮、备血。做好肠道准备,术前晚通知病人禁食,禁水。
6.术日晨取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物,遵医嘱给与麻醉前用药,消毒手术区皮肤,留置胃管、尿管,填写手术联系单与手术室交接。
8.按手术要求准备麻醉床、氧气、监护仪等用物。
9.停止术前所有医嘱。
三、术后一般护理常规            
1、体位  根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。
2、病情观察
(1)生命体征 观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化,持续心电监护,每30-60分钟监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。
(2)观察出血情况 查看敷料及引流液颜色、性质、量,及时更换并做好记录,必要时备齐抢救物品。
(3)禁食期间,准确补液,维持水、电解质、酸碱平衡。
(4)观察术后不适及并发症的发生  如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张,并做好相应处理。
(5)评估肠蠕动恢复情况。
3、心理护理  对各种不同的情绪反应,护士应鼓励病人树立信心,战胜疾病。
4、管道护理  保持胃管、引流管、尿管通畅有效,观察记录引流液颜色、性质、量。
5、伤口疼痛护理 评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间,运用有效方法,减轻或解除病人疼痛。
6、加强基础护理,预防护理并发症 保持床单元的清洁干燥,落实皮肤护理、口腔护理,教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法,必要时拍背,雾化吸入。
7、营养支持  加强营养,纠正贫血,注意休息,提高病人抵抗力。
8、活动 卧床病人经常将双下肢抬起,踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作,防止肿胀和栓塞,协助病人床上翻身,鼓励早期下床活动。
四、出院常规                       
1.通知病人出院
2.实施出院健康教育
3.完成出院护理记录
4.办理出院手续
5.对出院病人床单元进行终末处理

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发表于 2010-1-22 20:32:03 |只看该作者
普通外科一般护理常规

1.入院一般常规工作见入院与出院有关常规。

2.急诊入院手术患者在无医嘱前,不给任何饮食。

3.经常注意创口敷料有无染血、渗出液,敷料有无脱落、移动或过紧等现象,有无循环障碍,有无感染表现。

4.置有胃肠减压管的患者,应经常检查其吸引效果,注意管腔是否通畅;如有阻塞,应以少量生理盐水冲洗。

5.各种引流管,应妥善固定并接于适当装置上,经常检查,保证其通畅,不受压,不脱落,并注意观察引流物的量及性质。

6.注意手术或固定肢体的血液循环,防止神经及骨突出处受压。

7.病情转重或有特殊情况时,应立即通知主管或值班医师,遇有突发的紧急变化,如过敏反应、大出血等,应一面作紧急处理,同时尽快通知有关医师。

8.一般手术后,除有可能发生休克、内出血,以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外,应尽量鼓励患者早期活动,护理上应做到:

(1) 麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸,协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢,防止肺部并发症。

(2) 除禁忌者外,可于手术当日或次日,在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动,须注意保暖,谨防受凉。手术后2-3d下床,先由护士扶住站立床旁数分钟,行深呼吸,继而绕床行走数步,然后坐在床旁椅上休息10min,最后上床休息。按上法活动2-3/d,逐渐增加活动次数及范围,至能自由活动为止。

根据《医疗护理技术操作常规》整理

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发表于 2010-1-22 20:36:07 |只看该作者
普通外科一般诊疗护理技术常规
术前一般准备
1.术前应重复作详细的体格检查及必要的检验(大手术前要作血常规,胸透或胸片,心、肝、肾功能检查),特别应注意检查血压、心、肺、咽喉、手术部位等。
2.正常后施行手术,但恶性肿瘤患者,术前准备时间不宜过长。
3.手术区域皮肤准备,除急症外,须于手术前1d完成;颅脑手术须于当日晨或手术前1d下午剃光头发。
皮肤准备的范围及方法
(1)一般手术可在手术前1d的下午进行皮肤准备。
(2)皮肤准备用物:剃刀及刀片,橡皮布及杂用巾,滑石粉、乙醇,手电筒,弯盘,消毒碗内放无菌钳及无菌纱布,无菌治疗巾,卫生纸,绷带或腹带,胶布及安全针,脸盆内盛热水,毛巾及肥皂。
(3)方法:①剃毛前应准备充足的光线或照明。②先用纱布蘸热水及肥皂,擦洗局部皮肤使其起泡沫,或用纱布蘸滑石粉涂擦局部皮肤,然后分区剃尽毛发,切勿剃破皮肤。③剃毛后,用毛巾蘸热水及肥皂清洗剃毛区3min,除去所有污垢及油脂,再用清水洗净、擦干。然后用70%乙醇消毒,必要时覆以无菌巾,裹以绷带或腹(胸)带。④在冬季准备皮肤时,应注意保暖,防止受凉。
(4)各手术区皮肤准备范围,按下列要求进行。
头部:①开颅术:全部头皮,包括前额、两鬓及颈后皮肤区。②整形手术:范围由经治医师决定。③口唇:面部、唇部及上胸部。
颈部:①甲状腺手术:由下唇至乳头部,两侧至斜方肌前缘。②颈淋巴结根治清除术:在患侧自发际上10cm起下至乳头部,前过中线至对侧胸锁乳突肌的后缘,后过中线。
胸部:①胸部手术:前、后中线,上过肩,下过脐,包括同侧腋窝。体外循环手术还应同时准备两侧股部皮肤。中、上段食管手术应包括颈部及腹部皮肤。②乳房根治切除术:前至对侧乳房,后过肩胛线,下过肋缘6cm,上过锁骨及肩头,并包括同侧腋窝及上臂。如需植皮,应准备对侧股部皮肤。
腹部:①剖腹探查手术:由乳头至耻骨联合部(下腹部手术下至外阴部及股上端),两侧至腋后线,用松节油或汽油洗净脐孔污垢。如为胸腹联合切口,应同时准备手术侧前后胸壁,并剃去同侧腋毛。②腹股沟疝:上至肋缘,下至外阴部、股部上1/3的前面与内侧和下腹部。③肾:上起乳头部,下至耻骨联合,前后过中线。
会阴部:耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。肛瘘及痔手术只剃净外阴及肛周的阴毛即可。
四肢及脊柱:以手术部位为中心,包括上、下、前、后各邻区,范围应较大。
4.在避免不良刺激的前提下,医师应向患者解释手术前各项准备工作、手术的必要性、手术性质、麻醉方法及术后要求,以增强患者对手术的信心,减轻其思想顾虑及精神负担,并取得充分合作。对其家属及单位应认真仔细作好术前谈话小结,特别强调手术的几种可能性,术中、术后并发症及其预后等等。
5.凡已有感染或估计有感染可能时,术前可适当使用抗菌药物。
6.手术前1-2d洗澡或擦澡,并更换清洁内衣,注意避免受凉。
7.除局部麻醉及针刺麻醉的非腹腔内手术外,手术前12h禁食,4h禁水。婴儿术前4h禁奶。
8.腹部择期手术行椎管内或全身麻醉患者,手术前晚均应灌肠,但颅内压增高的开颅手术患者不应行高压灌肠,可口服缓泻药物,如番泻叶等。
9.手术前晚口服安眠药,如苯巴比妥0.03-0.1g,麻醉前用药根据情况选择合适用药。
10.大手术及贫血患者,手术前须作血型鉴定及交叉配合试验,配好适量血液备用。
11.患者去手术室前,应查对姓名、床号,令其解尽小便(必要时导尿),并将病历牌、X线片、CT片等、输液输血用具及腹(胸)带等,随患者带入手术室。如患者有活动假牙及贵重物品等,应取下交护士长(或值班护士)保管。
12.特殊手术及特殊病情的患者应按麻醉及手术的要求进行准备。
术后一般处理及常见术后一般并发症的防治
1.病区内设术后病房(或重危病室),室内备有急救用具,如氧气、动静脉输液器、气管切开包、静脉切开包、胸内心脏按摩包、吸引器、开口器、舌钳等器械及各种急救药品、心电监护仪、呼吸机等。凡全麻、大手术或重危患者手术后,应先送至病区内的术后病房(或重危病室),2-3d后根据病情决定可否送回普通病室。
2.全麻及椎管内麻醉后的护理常规见有关常规。
3.术后24h内发生呕吐,多由麻醉剂所致,24h以后仍呕吐不止者应查明原因(如严重腹胀,药物影响或水、电解质与酸碱平衡失调等),并予及时恰当处理。治疗可注射小剂量阿托品、氯丙嗪、奋乃静(羟呱氯丙嗪),针刺内关、足三里等。上述处理无效时,可行胃管减压或用温的2%碳酸氢钠溶液洗胃,并注意水与电解质的补充。
4.术后24-48h内,按需要给予镇静剂或镇痛剂,如每4-6h皮下注射哌替啶(杜冷丁)50-100mg或吗啡、安侬痛、苯巴比妥钠,或用针刺、封闭疗法镇痛。
5.记录尿量,每日尿量不得少于500ml。按时作血、尿常规检查,必要时应作血和尿的钾、钠、氯测定及血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐检查和血气分析。
6.术后可因不习惯卧床排尿、麻醉影响(特别是蛛网膜下腔麻醉)、切口疼痛(尤其是下腹部及会阴部手术)、镇静药用量过大以及低钾血症等并发尿潴留,应针对发生原因,予以处理。一般用协助患者下床排尿(病情许可时),下腹部热敷,热水坐浴,针刺关元、百会、曲骨、三阴交等法处理后,患者多能自解。如手术后6-10h仍不能排尿、患者膀胱很胀者,可以导尿。
7.术后患者每日摄入液量视实际情况而定,一般2500-3500ml,不能口服者应从静脉输入。对有水与电解质紊乱的患者,应密切观察患者一般情况、输液后的反应及血液生化的改变等,及时加以纠正。
8.腹胀常发生在腹部手术或腹部创伤后,有时因水与电解质失衡,特别是缺钾而引起。治疗方法有:针刺双侧足三里、内关、大肠俞、腹结等穴;用新斯的明或维生素B1封闭双侧足三里或巨虚等穴;胃肠减压、肛管排气;无禁忌证时可用少量温盐水灌肠;注意水与电解质平衡。
9.术后呃逆多因膈神经末梢受刺激所致,可注射小剂量氯丙嗪、异丙嗪、哌醋甲酯(ritalin),针刺天突、内关或耳穴膈,或予镇静剂、哌替啶等。
10.术后发生低血压的常见原因有4种,即失血引起的血容量不足,呼吸功能障碍所致的缺氧和二氧化碳蓄积,水、电解质和酸碱平衡失调以及药物的作用。发生后应仔细检查,分析原因,及时处理,如补充血容量,改善呼吸情况,给氧及纠正水与电解质平衡失调等。
11.稠痰不易咳出时,可给予气溶疗法,如α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸雾化吸入,或口服盐酸溴己新(必嗽平)、氯化铵(严重肝肾功能不全者禁用),必要时借助气管或支气管镜吸痰。如系腹部手术,应密切注意防止切口裂开。
12.补充营养,促进机体恢复。除胃肠道手术外应早日进食,一般可给流质或半流质饮食,用针刺麻醉或局部麻醉的非胃肠道手术患者,如情况良好,可进普通饮食。不能进食者,可经静脉补充,必要时予全胃肠外营养疗法。
13.术后3d仍未解大便者,如无禁忌,可给予开塞露,1、2、3灌肠或服缓泻剂。
14.必要时给予抗生素或磺胺类药物,以防治感染。
15.术后发热超过3d者,可能有切口、膈下感染或肺部并发症,须作全面检查,找出原因,采取相应措施。若系切口感染,应拆除皮肤缝线,通畅引流,给予抗菌药物,并可作理疗。
16.切口缝线拆除时间:一般在术后第7d,头颈部第4-5d,胸腹部第5-7d,四肢第7-9d。愈合不良者,适当延长。张力缝线在术后2周左右拆除。
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泌尿外科护理常规
除同普通外科一般护理常规外,应特别注意下列各项:
1.新入院患者,应连续每天留尿共2-3d,做常规检查。疑为结核患者,应连续留夜尿或24h尿液3d,查耐酸杆菌,怀疑肿瘤者留晨间第1次全尿作脱落细胞检查,连续3d。尿容器须清洁消毒,作好标志,送交检验科或病理科。
2.除非另有医嘱,一般应鼓励患者多饮水。
3.作各种特殊检查、治疗或在手术前,须耐心向患者作详细的解释,解除其思想顾虑,并提出对患者的要求,以取得充分合作。暴露外生殖器的各种操作,应在治疗室进行或用屏风遮蔽。
4.凡泌尿系器械检查或治疗后应注意可能发生的反应,如无尿、尿痛、血尿、呕吐、寒战、发热等,根据病情给予热饮料、冷敷或热敷,必要时给予针灸治疗等,并通知经治医师,按医嘱进行处理。
5.阴囊疾病手术后,应卧床休息,托起阴囊。
6.密切观察病情,特别对肾切开术、前列腺切除术、膀胱切除术、外伤等患者,随时均有发生出血的可能,应密切注意病情变化,观察脉搏、血压、体温、尿液及引流液体的量及性质。一旦发生出血、休克,应予紧急处理,并立即通知经治医师。对肾外伤患者应遵医嘱定时分别收集尿液送检。
7.尿瘘患者,应用凡士林纱布保护周围皮肤,防止发生湿疹或糜烂,设法保持被褥、裤、尿布等清洁干燥或定期更换一次性干燥尿布,防止尿液长期刺激外阴及腿部皮肤而引起湿疹或糜烂。
8.尿路引流管的护理
(1)细心观察及检查尿管引流情况,特别注意防止扭结、受压或脱出。如尿流不畅,应及时凋整、冲洗或通知医师。引流袋应密闭。体外引流管及引流袋应严格消毒,每日更换1次。尿袋位置应放在低位。
(2)按医嘱不作冲洗或用密闭式冲洗引流。对严重血尿及一些膀胱手术后的患者,可作密闭式膀胱持续冲洗。
(3)肾盂造口及输尿管造口患者,原则上不冲洗造口引流管,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则由医师在严格无菌条件下进行处理。
(4)各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢靠,一旦发现导管脱落,即嘱患者卧床,并立即通知经治医师。
9.按医嘱准确记录尿量,测尿比重。
10.高血压患者如为肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质疾病等,应加强精神护理,避免激动和烦躁,注意观察血压及肢体活动情况,有无高血压危象出现。
11.肾动脉造影术后,应严密观察穿刺部位的加压敷料,有无血肿发生以及足背动脉搏动,肢体皮肤色泽、温度、感觉、肢体活动等,以便及早发现血栓形成或脊髓受损(下肢截瘫)等并发症。记录第1次排尿的时间、尿量及性质,如发现异常应及时通知有关医师。

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