甲型H1N1流感预防的疫苗和副作用分析

梦梦心艺

一、疫苗预防的基本原理
　　 全世界预防传染病的方法目前主要是疫苗法，特别是对付病毒性传染病，由于没有杀死病毒的特效办法，因此预防这类疾病的最好办法就是疫苗预防法。
　　 但是对于第一次出现或很少出现的的病毒性疾病的流行，并没有准备好的疫苗，需要根据病毒研究新的疫苗。有的流行病流行二三个月，有的流行半年，而正规疫苗的研制至少要一年以上，因此大部分的时候是疫苗研究出来了，疫情已经过去了。这次墨西哥流感由于持续时间较长，疫苗的研究又特事特办，因此现在全世界从10月份开始陆续使用疫苗预防。

　　 1、疫苗预防的原理其实很简单，
　　人体的免疫力分为两大部分，一部分是“常规部队”，凡是“来犯敌人”，都由“常规部队”应对，由于该部队不十分专业，因此抵抗时消耗能量大，时间长。这个部队的数量是由人的体质决定的；另一部分是“特种部队”，“特种部队”是根据“来犯敌人”的种类和特点，有很强针对性的“部队”。如果人体内有能对付“来犯敌人”的“特种部队”，那么战斗就很容易了，也可以很快结束。但“特种部队”一般来说都是后天接触“来犯敌人”时，在战斗中总结经验而产生的，对于第一次出现的“来犯敌人”，体内是没有“特种部队”的。要想产生“特种部队”，首先要由“常规部队”作战，作战的同时研究“来犯敌人”的特点，研究如何组建 “特种部队”。一旦“特种部队”组建成功，“特种部队”参与“战斗”，就可以以最少量的损失，最快的时间战胜“敌人”，胜利就必然属于人体。
　　没有战斗，就没有这种部队的产生。对于人来说，特异性抗体的产生，必须是人感染了这种微生物，经过人体普通免疫系统的抵抗，胜利了，这时才会出现针对这种微生物的特异性抗体。下次再遇见这种微生物的时候，人就可以不用调动常规部队去参加战斗，只要出动这种特种部队，就可以快速解决战斗。由于战斗不激烈，就不会出现严重的症状，甚至根本感觉不到人体内刚刚进行的战争。
　　 2、用疫苗预防疾病，就是运用这个道理，
　　 先把少量微生物注入体内，让人的常规部队与它战斗，由于注入的微生物很少，因此人肯定会战胜它，于是体内就产生了特异性抗体，保护以后不再被这种微生物的感染。
　　 3、特异性抗体的产生是需要时间的，时间的长短是因人、因微生物的种类等因素不同和治疗方法的不同而有区别的。
　　 4、产生特异性抗体除了需要战斗、需要时间外，还需要能源
　　特种部队的产生，是需要一定能源的，人体的研究所要在战斗中，不断研究这种病毒的特点，不断研究试验。由于各种情况不同，产生这种部队的时间长短也明显不同。抵抗力强的人，会产生的快，因此在甲流患者中，虽然青少年比较多，但病情比较严重的很少，青少年的病死率并不多，特种部队的出现，就是胜利的曙光。

　　 二、疫苗预防是预防甲流的重要方法
　　由上述可知，疫苗是预防甲流的好办法，可以用最少的代价，换取最大的预防效果。但是如果按照疫苗生产的规程需要两年左右才能实际应用。这次疫苗的生产是国家出台《大流行流感疫苗特别审批应急工作方案》后，才开始生产的。虽然不十分正规，但经过充分论证，科学分析，多年的生产经验和大量临床应用证明，还是比较可靠的。

　　 三、疫苗预防中的问题
　　 1、自愿性
　　接种甲型流感疫苗不是强制性的，而是自愿的。为什么要志愿？一方面体现了中国开始注重人性化管理，尊重人的意愿。另一个原因是这种应急生产的疫苗，未经过长期的试验，尽管宣传新疫苗安全可靠，实际底气不足。万一出现问题，留条后路。
　　 2、接种步骤：
　　 接种者必须严格按照四个步骤，确保疫苗接种工作安全顺利进行，即“知情告知，登记问询，疫苗接种，留院观察”。
　　 3、疫苗适应人群 ：
　　根据目前的资料，疫苗适用人群的年龄为3岁以上人群。优先考虑的人群为：关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等。具体接种人群由实施省份的省级卫生行政部门根据疫苗供应量及疫情监测结果等因素确定。卫生部将根据国内外孕妇人群临床实验进展，适时提出该人群的疫苗使用意见。
　　 4、 不适合接种人群
　　 （1）对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等）、特别是卵清蛋白过敏者。
　　 （2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者。
　　 （3）格林巴利综合征患者。
　　 （4）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。
　　 （5）严重过敏体质者和对硫酸庆大霉素过敏者。
　　 （6）年龄小于3岁者。
　　 （7）医生认为不适合接种的其他人员。
　　 （8）孕妇和哺乳期妇女为甲型流感疫苗接种禁忌人群
　　 5、接种后注意事项：
　　 （1）接种后需要观察３０分钟，方可离开；出现轻微反应，一般不需特殊处理，可电话咨询接种单位；一般两周时间内不宜服用抗病毒药物。
　　（2）接种者应在２４小时保持接种部位的干燥、清洁，不要马上洗浴，多休息；接种部位如出现发热、红肿、疼痛的现象，属于正常反应，２４小时后即可恢复；若出现红肿情况，可冷敷接种处，若疼痛或出现硬结，可热敷接种处。如果出现严重不良反应症状，应立即赴医院就诊。
　　 （3）儿童注射甲流疫苗后，三周后再接种季节性流感疫苗，这样便于监测头一次甲流疫苗接种情况。
　　 6、为什么3岁以下儿童和孕妇和哺乳期妇女不能接种？
　　因为这次疫苗是应急生产的，缺乏更详细的试验，3岁以下儿童特别易感，疫苗对胎儿是否有影响，预防是否可靠等都是未知数，为了安全起见，这类人暂不接种。
　　 7、接种疫苗后真的可以不被甲流感染吗？
　　国内外的任何疫苗都不可能有100%的保护率，能保护85%的人就不错了。保护也只能保护目前流行的这种病毒，如果病毒变异了，就没有保护作用了。
　　 8、体质弱的人能不能打流感疫苗？
　　由于疫苗是极微量的甲流灭活病毒，注入人体后不会在人体内快速复制，引起发病，因此单纯的体质弱的人也可以接种甲流疫苗。
　　 9、接种疫苗后什么时候会起作用？
　　接种疫苗后，不是马上就可以起到预防甲流病毒的作用，而是需要人体的常规部队与之搏斗，在搏斗的同时，人体的免疫系统需要一定的时间来研究入侵的微生物的结构特点，并组建一个专门针对这种病毒的特种部队，组成特种部队是需要经验和时间的，对于流感病毒来说，因为接种者的个体差异，这个过程大约需要 10~20天的时间。大多数是14天左右。因此现用现接种是来不及的。

　　 四、疫苗预防的副作用
　　 1、甲流疫苗有没有副作用
　　用疫苗预防甲流是好办法，但苗并不是100%安全可靠的，特别是应急生产的疫苗，由于试验时间短，范围小，也可能会出现副作用。例如1976年美国出现 H1N1流感病例，全国各地紧急动员，4000多万人，也就是当时人口的25%以上，都接种甲型H1N1型流感疫苗。
　　 由于那种疫苗的副作用，后来500多人发展成为桂兰-巴尔综合症（Guillain-Barre syndrome），25人死亡。可是根据疾病防治中心（CDC）的资料，而原来估计可能造成美国超过5000万人生病的甲型H1N1型流感却没有爆发，全国最终只有200例甲型H1N1型流感，1人死亡。
　　 这次 疫苗是不是会出现类似1976年美国的情况，谁也不敢打保票。打疫苗也不是十分安全可靠，也是一次风险投资。
　　 2、什么是疫苗的副作用
　　首先什么是副作用，副作用应该是指在达到主要目的的同时出现了其他不应该出现的问题。对于甲流疫苗来说，副作用应该是注射疫苗后，达到了预防甲流的效果，但是因为注射疫苗，引起了其他疾病。如美国1976年的预防H1N1流感的疫苗，引起了500多人的桂兰-巴尔综合症，就是疫苗的副作用。
　　 3、这些问题不应该算是副作用，而是正常的接种反映
　　 在接种甲流疫苗的人群中，一部分人会出现不正常的反映，比如出现一些轻微的发热、乏力、全身酸痛、局部红肿，这些现象很快就会过去。这只能说是接种疫苗的正常反映，而不能算是副作用。
　　前面说过，疫苗的原理，就是把微量的病毒注入人体，人体会很容易的杀死它，并产生了抗体，这种抗体是特异性抗体。人的体温是不同的，体质也是不同的，可是疫苗的剂量基本是相同的。因此接种疫苗后有的人没有任何感觉，有的人感觉很明显，还会有的人真的发病。这是因为疫苗的接种不能因人而异，实行个体化预防的必然结果。
　　 微生物注入人体，人体必然会引起反映，反映的主要表现就是发烧。但由于病毒是微量的，不会出现高烧。很多人发热，但很轻，甚至感觉不到就结束了一场战斗。
　　不止是接种甲型H1N1流感疫苗会有接种反映，实际上接种任何疫苗都会有类似的接种反映，古今中外的疫苗预防历史上接种的所有人都没有任何反映的疫苗，肯定是假疫苗。
　　 对于接种的正常反应，不应该恐惧，不应该算是副作用。只有极个别反应过度、时间过长的人，需要到医院详细检查。　
　　 4、产生副作用的原因
　　 出现副作用的常见原因有两个：
　　 （1）疫苗本身存在问题。
　　 （2）人的差异，由于接种疫苗基本上是统一标准，而人却是体质各种，情况千差万别的。同样的剂量对不同的人会有不同的反应。

　　 五、国外对甲流疫苗的反映
　　 1、美国：从10月1日至5日，美国当地媒体委托调查公司，通过电话访问的形式，对1003名18岁以上的美国居民进行了关于甲流疫苗的民意调查。调查发现：尽管有超过一半的受访者表示，为了防止孩子患上甲流，他们不会阻止自己的子女接受新疫苗接种，然而，72%的受访者对新疫苗的副作用表示担忧。另外，38%的受访者明确表示，他们不愿意让自己的孩子接种这种新疫苗。他们认为，这种新疫苗存有潜在风险，希望等待一段时间再决定是否让孩子接种。
　　38% ：不会让孩子接受接种新疫苗。
　　　　72% ：担心新疫苗有副作用。
　　　　59% ：愿意让孩子接种新疫苗。
　　　　62% ：65 岁或者以上的老人家希望接种。
　　　　45% ：18 岁到29 岁的年轻人愿意接种。

　　中新网10月16日电《美国医疗人员担心副作用拒接种甲流疫苗》美国好些州在两个星期前开始进行防疫工作，优先为站在医疗前线的护士和医院技术员等接种疫苗。可是，好些人不愿意接种，纽约这个月还发生了反接种的示威；至少一名律师已向法院申请，要法院向医务总监戴恩斯发出临时禁止令，以便他的当事人免受疫苗接种。
　　 美国卫生体系药剂师学会会长马哈尼说，医疗人员和医院的所有职工都必须接种疫苗，预防H1N1流感和季节性流感。马哈尼的学会向全国341家医院的药剂组主任查询后发现，只有37%的医院接种率在七成以上。她说：“这太低了。

　　 2、法国：
　　 法国的接种运动已开始了几个星期，政府还专门成立了 1080个接种中心，但民众对接种疫苗的热情并不高。多项民意调查显示，法国愿意接种甲流疫苗的人数从今年6月份的六成，下降到了9月份的四成，而愿意接种的医护人员仅占26%。这种现象也出现在美国医护人员身上。在341家医院中，接种率七成以上的医院仅占37%，拒绝接种的医护人员大多担心甲流疫苗会引发副作用。
　　《波士顿环球报》的最新民意调查也显示，超过1/3的父母不愿意子女接种疫苗，主要是担心新疫苗会有副作用。截至10月28日，近7.3万人参与的德国《图片报》网上调查显示，45%的人说等到疫苗更好的时候再注射，44% 的人说拒绝疫苗注射，确定注射的仅11%。加拿大的调查显示，51%的人不愿注射疫苗。某中国媒体进行的一项调查也显示，2000名受访者中，有超过 54%的人表示不想接种。
　　法国国家科学研究中心的公众健康与安全专家米歇尔塞特伯称：法国最愿意接种的人群是60岁以上群体，而他们从疫情一开始也是最受国家重视和保护的群体，所以，受感染情况并不严重。相反，20岁到40岁这个年龄段的青壮年人群才是最容易受病毒影响的，可他们接种疫苗的意愿却非常弱。

　　 六、究竟不应该打疫苗？
　　归根结底，甲流疫苗究竟应不应该打呢？本人认为：
　　 1、边远地区，尚无甲流病例地区的人，不建议积极要求接种。因为这部分人被感染的机会很小，甲流又属于自限性疾病，是毒性较低的病，即使得了绝大部分是轻症。即使不打，也不会有很大的风险。
　　 2、不是易感人群的，也不建议积极要求接种。这部分人主要是60岁以上的老人。尽管全世界的病例中有一些老人被感染，但老人被感染的比例是很小的。这部份人中属于热性体质的，应该接种，属于寒性体质的，不是易感人群，不直接接触甲流患者的人，可打可不打，至少可以不积极打。
　　 3、出现过甲流病例的区域中，3岁~20岁的人，这部分人是易感人群，应该接种。一方面这部分人在疫区，被感染的可能性高。另一方面从目前的疫苗接种历史研究，发现同样的疫苗，出现副作用的人群成年人居多。万一出现接种疫苗的副作用，这部分人的发生率也很低，接种风险不高而获益很大，因此应该积极接种。
　　4、不在疫区的20岁~60岁中的人，热性体质的人应该打，寒性体质的人可打可不打。
　　 5、有其他可靠的预防方法，并坚持到底的人，可打可不打。
　　 6、直接接触患者的医务人员应该打，和与患者密切接触者应该打。常在河边站，很难不湿鞋。