[三基训练] 护理操作流程图

那一片青禾

护理操作流程图
（一）鼻塞给氧法流程图
病人评估   核对床号姓名询问→了解病人情况→检查鼻腔、鼻中隔→解释目的
↓        
治疗室装氧气表   冲气门→连接氧气表→检查表筒连接处是否漏气→连接通气管、湿化瓶、输氧管及接管→检查供氧装置是否漏气和氧气流出是否通畅→关小开
↓
携用物入病房
↓
病人准备及环境要求   核对床号、姓名→解释目的，说明操作配合方法→取体位→清洁鼻腔
↓
输   氧   连接鼻塞→调节流量→检查氧气流出情况→湿润鼻塞→插入鼻塞→固定→嘱病人及亲友不在吸氧现场吸烟→记录用氧时间
↓
观察缺氧状况改善情况
↓
拔   管   拔出鼻塞→关总开关→取下输氧管→擦净口鼻部→放余气→关小开关
↓
记录与整理   记录停氧时间→清理用物→询问病人需要



（二）鼻塞给氧法考核评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 5min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
病人评估        1．病人病情、治疗情况 2．缺氧程度与原因、血气分析的结果 3．检查病人鼻腔查有无分泌物堵塞，有无鼻中隔弯曲 4．解释给氧的目的 5．告诉病人稍等，准备好再来               
治疗室装氧气表        1．开总开关冲气门，关总开关 2．连接氧气表，开总开关检查表筒连接处是否漏气 3．连接通气管、湿化瓶、输氧管及接管 4．开小开关，检查供氧装置是否漏气和氧气流出是否通畅，关小开关备用               
护士推车进病房        1．护士服装整洁，面带微笑 2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象 3．用物准备齐全，摆放有序               
病人准备 及环境要求        1．核对床号、姓名 2．解释操作目的，说明操作配合方法 3．氧气筒远离火源和暖气片 3．根据病情取半坐位或平卧位，检查并清洁病人鼻腔               
输氧        1．连接一次性鼻塞 2．调节流量（口述用氧流量） 3．检查氧气流出情况，通畅则湿润鼻塞 4．将鼻塞轻轻插入鼻前庭 5．胶布固定 6．嘱病人及亲友不在吸氧现场吸烟 7．记录用氧时间               
观察缺氧状况改善情况        1．观察病人呼吸、脉搏、面色、神志 2．观察用氧装置是否漏气等 3．是否有并发症的出现               
拔管        1．缺氧状况改善，拔出鼻塞 2．关总开关，取下输氧管 3．擦净口鼻部 4．余气放尽后关小开关               
记录与整理        1．记录停氧时间 2．清理用物，整理床单元 3．询问病人需要，教会病人使用传呼装置               
评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如上氧前未调流量、停氧时先关流量开关等，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

大量不保留灌肠法
（一）大量不保留灌肠法流程图
病人评估   核对床号姓名→询问病人→解释目的
↓
携用物入病房
↓
病人准备及环境要求   核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→关门窗、调节室温、屏风遮挡→戴口罩→取左侧卧位→垫橡胶单和治疗巾
↓
插   管   挂灌肠筒→润滑肛管→放弯盘→排气→插管
↓
观   察   观察筒内液面下降情况和病人反应→口述异常时的处理
↓
拔   管   溶液流尽，夹住橡胶管→拔管→擦净肛门
↓
用物整理  撤弯盘→撤橡胶单和治疗巾→清洁双手→取下口罩，说明注意事项和要求

（二）大量不保留灌肠法考核评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 10min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
病人评估        1．护士着装整洁、进病房 2．核对床号，唤病人姓名，问候语 3．询问病人排便情况及肛周皮肤情况，了解意识、心理状态及对灌肠的认知 4．解释灌肠的目的 5．告诉病人稍等，准备好再来               
护士推车进病房        1．护士服装整洁，面带微笑 2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象 3．用物准备齐全，摆放有序               
病人准备 及环境要求        1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置 2．向病人说明配合要求及注意事项 3．关门窗、调节室温、屏风遮挡 4．戴口罩 5．病人取左侧卧位，嘱病人上腿屈膝、下腿伸直，以能完全暴露病人肛门为宜 7．在病人臀下垫橡胶单和治疗巾               
插管        1．将灌肠筒挂于输液架上，使筒内液面距肛门的距离为40～60cm 2．润滑肛管前端7～10cm，连接灌肠筒 3．清洁弯盘放于病人肛门旁，排净橡胶管及肛管内空气，夹住灌肠筒橡胶管 4．左手持手纸固定分开暴露肛门，右手持止血钳夹肛管自肛门插入7～10cm               
观察        1．用手固定并托住肛管，松开橡胶管灌入液体 2．观察筒内液面下降情况和病人反应 3．口述异常时的处理：溶液流入受阻、病人有便意等               
拔管        1．溶液流尽，夹住橡胶管 2．用卫生纸包住肛管拔出放入盘内 3．擦净肛门               
用物整理        1．撤下弯盘放于治疗车下层 2．撤除橡胶单和治疗巾，清洁双手 3．取下口罩，说明注意事项和要求               
评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如插管深度不准、灌入压力不合理、污湿病人衣裤及病床，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

女病人导尿术
（一）女病人导尿术流程图
病人评估   核对姓名→询问病人→检查膀胱充盈情况→嘱病人清洁外阴
↓
携用物入病房   
↓
病人准备及环境要求   核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→关门窗、调节室温、屏风遮挡→戴口罩→病人仰卧，脱去一只裤腿→嘱病人屈膝、两腿自然分开→垫橡胶单和治疗巾
↓
初次消毒    戴手套或左手戴指套→消毒  顺序为：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门
↓
再次消毒    打开导尿包→倒消毒液→必要时备一次性导尿管→铺孔巾→将包内用物分三部分→石腊油润滑导尿管→消毒顺序为：尿道口→小阴唇→尿道口
↓
插管取标本  左手固定不动→右手插入导尿管→留取尿标本5ml
↓
拔      管  拔管→撤孔巾→擦净外阴→脱手套
↓
用物整理   整理用物→撤除橡胶单和治疗巾→消毒液洗手→取下口罩，鼓励病人多饮水


（二）女病人导尿术评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 15min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
一.病人评估        
1．护士着装整洁、进病房 2．核对床号，唤病人姓名，问候语 3．询问病人病情及会阴情况，了解意识、心理状态及对导尿术的认知 4．检查膀胱充盈情况 5．嘱病人清洁外阴 6．告诉病人稍等，准备好再来               
二.护士推车进病房        
1．护士服装整洁，面带微笑 2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象 3．用物准备齐全，摆放有序               
三.病人准备 及环境要求        
1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置 2．向病人说明配合要求及注意事项 3．关门窗、调节室温、屏风遮挡 4．戴口罩 5．病人仰卧，脱去一只裤腿，注意保暖 6．嘱病人屈膝、两腿自然分开，以能完全暴露病人会阴为宜 7．在病人臀下垫橡胶单和治疗巾               
四.初次消毒        
1．将弯盘放于病人外阴旁，消毒用物放于病人两腿之间 2．戴手套或左手戴指套 3．消毒 消毒原则为：从上至下、从外向内、一个棉球限用一次、消毒方向不折返 消毒顺序为：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门 4．撤下初次消毒用物放于治疗车下层或床尾               
五.再次消毒        
1．在病人两腿间打开无菌导尿包 2．倒消毒液于导尿包内药杯 3．必要时准备一次性导尿管,然后戴好无菌手套 4、铺孔巾与导尿包的包布连接成一个较宽敞的无菌区 5、将包内用物分三部分： 一为消毒用物（弯盘、止血钳、消毒棉球及容器） 二为插管用物（导尿管、止血钳、弯盘或容器） 三为其它用物（备用导尿管、纱布、标本瓶等） 6．用包内石腊油润滑导尿管 7．左手拇指和食指分开固定小阴唇，将消毒用物放于病人外阴旁 8．消毒 消毒原则为：从上至下、从内向外、一个棉球限用一次、消毒方向不折返 消毒顺序为：尿道口→小阴唇→尿道口               
六.  插管取标本        
1．消毒后左手固定小阴唇不动，右手接触弯盘外面撤下消毒用物 2．将插管用物放于病人外阴旁 3．右手用止血钳持导尿管自尿道口插入尿道4～6cm，见尿后再进1～2cm，注意尿液应引流于弯盘内 4．留取尿标本5ml               
七. 拔管        
1．导尿毕用纱布包裹导尿管轻轻拔出 2．撤孔巾并擦净外阴 3脱手套               
八. 用物整理
1．导尿用物集中包好放于治疗车下层 2．撤除橡胶单和治疗巾，检视尿液并记录，送检尿标本 3．消毒液洗手 4．取下口罩，说明注意事项，嘱病人多饮水               
九.   评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如消毒原则或顺序错误、操作过程污染、误入阴道、弄湿病人衣裤及病床等，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

静脉输液法
（一）静脉输液法流程图
核对医嘱
↓
病人评估   核对床号姓名→选择静脉，查看注射部位皮肤情况
↓
药物准备   检查溶液→打开输液瓶→套网套→消毒→检查并消毒药瓶→抽吸药物→加入输液瓶→关闭输液器调节器→将输液管插入输液瓶
↓
护士推车进病房   
↓
病人准备   核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→戴口罩→排气→再次核对→选择静脉→扎止血带→常规消毒注射部位皮肤
↓
穿刺给药   再排气→嘱病人握拳→穿刺→嘱病人松拳，松开止血带，开输液器调节器→滴入通畅后用静脉贴固定→再次核对→调节输液速度
↓
用物整理   整理用物→消毒液洗手→取下口罩，说明用药可能有的反应及注意事项
↓
拔针   揭开胶布→关闭调节器→拔针→输液用物处理


（二）静脉输液法考核评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 12min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
一.核对医嘱        1．护士着装整洁、符合护士角色要求 2．核对医嘱               
二.病人评估        1．护士着装整洁、进病房 2．核对床号，唤病人姓名，问候语 3．选择静脉，查看注射部位皮肤情况 4．告诉病人稍等，准备好再来               
三.药物准备        1．护士洗手，剪指甲，戴口罩进入治疗室 2．准备输液液体  检查输液溶液，打开输液瓶→套网套→消毒 3．检查药物，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒 4．抽吸药物，将药物加入输液瓶  手法正确，不浪费药物 5．关闭输液器调节器，将输液管插入输液瓶 4．再次核对无误后放入无菌盘备用               
四.护士推车进病房        1．护士服装整洁，面带微笑 2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象 3．用物准备齐全，摆放有序               
五.病人准备        1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置 2．向病人说明配合要求及注意事项 3．戴口罩 4．排净输液器内空气，再次核对（七对） 5．选择静脉（四肢浅静脉），在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒注射部位皮肤               
六.穿刺给药        1．再次排净输液器内空气 2．嘱病人握拳 3．绷紧皮肤及血管，针梗与皮肤成20角快速刺入皮下，然后沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进少许 4．嘱病人松拳，松开止血带，松调节器开关,观察滴入是否通畅 5．滴入通畅后用静脉贴固定针头 6．妥善放置病人输液肢体，再次核对 7．调节输液速度               
七.用物整理        1．整理病床单元 2．处理用过的物品 3．消毒液洗手 4．取下口罩，说明用药可能有的反应及注意事项               
八.拔针        1．输液毕，轻揭开胶布 2．关闭调节器 3．将无菌干棉签置于皮肤和静脉进针点上，快速拔出针头，并同时将棉签压下（注意同时按压皮肤和血管两个点） 4．输液用物处理               
评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误、注射角度不符合要求、针梗与静脉成角进入皮下、拔针时按压方法不准及注射用物、药物等污染时，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

肌肉注射法
（一）肌肉注射流程图
核对医嘱
↓
病人评估   核对床号姓名→查看注射部位皮肤
↓
药物准备   检查药物→消毒→抽吸药物
↓
携用物入病房
↓
病人准备   核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→戴口罩→选择注射部位→常规消毒
↓
穿刺给药   再次核对→排气→穿刺(针头与皮肤呈报90角进针)→抽无回血,注入药物→拔针→再次核对
↓
用物整理   整理用物→消毒液洗手→取下口罩→说明用药可能有的反应及注意事项

     肌肉注射考核评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 7min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
一.核对医嘱        1．护士着装整洁、符合护士角色要求 2．核对医嘱               
二.病人评估        1．护士着装整洁、进病房 2．核对床号，唤病人姓名，问候语 3．查看注射部位皮肤情况 4．告诉病人稍等，准备好再来               
三.药物准备        1．护士洗手，剪指甲，戴口罩进入治疗室 2．检查药物，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒 3．抽吸药物  手法正确，不浪费药物 4．再次核对无误后放入无菌盘备用               
四.护士推车进病房        1．护士服装整洁，面带微笑 2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象 3．用物准备齐全，摆放有序               
五.病人准备        1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置 2．向病人说明配合要求及注意事项 3．戴口罩 4．选择注射部位（臀部肌肉）常规消毒注射部位皮肤               
六.穿刺给药        1． 再次核对（七对） 2． 2、排净注射器内空气 3．绷紧皮肤，针梗与皮肤成90角快速刺入肌肉（针梗的1/2～2/3或2.5～3cm）4.抽无回血,缓慢注入药物 5．将无菌干棉签置于进针点上，在快速拔出针头的同时将棉签压下 6．再次核对无误               
七.用物整理        1．整理病床单元 2．处理用过的物品 3．消毒液洗手 4．取下口罩，说明用药可能有的反应及注意事项               

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误或定位不准、注射角度不符合要求及操作过程有污染，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

护理操作流程图
（一）无菌技术流程图
操作前准备   护士：衣、帽、口罩、洗手、修剪指甲；用物齐全；环境清洁、干燥、宽敞
   ↓
单 巾 铺 盘  检查无菌包，打开外角与左右两角→打开内角，取出一条治疗巾→展开治疗巾，无菌面朝内铺于治疗盘内→原折包好无菌包，注明开包时间→四折扇形展开治疗巾，治疗巾边缘朝外→根据需要放入无菌物品→折好治疗巾，写标签放好
   ↓
双 巾 铺 盘  检查无菌包，打开外角与左右两角→打开内角，取出一条治疗巾→展开治疗巾，无菌面朝上铺于治疗盘内→根据需要放入无菌物品→再取治疗巾一条，无菌面朝下，对齐下层治疗巾盖好→折好治疗巾，写标签放好
   ↓
戴与脱手套   打开无菌盘的一部分→检查手套包，打开手套包布→取滑石粉扑在手上→取出手套→检查手套→先戴一只手→戴好手套的手的四指套在另一只手套的翻折面内→戴好另一只手套→为病人操作后脱出手套，方法是由上而下翻转脱出
   ↓
持无菌容器   手持无菌容器的底部，不可触及容器的边缘和内面
   ↓
整 理 用 物



（二）无菌技术考核评分表
班级       学号           姓名          操作所用时间 8min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
一.操作前准备        1．护士：衣、帽、口罩、鞋、洗手、修剪指甲 2．用物：齐全、摆放整齐、符合要求 3．环境：清洁、干燥、宽阔               
二.无菌持物钳 使用方法        1．持物钳的准备 2．取持物钳法 3．使用持物钳法 4．放持物钳法               
三.无菌容器的使用        有盖无菌容器： 1．开盖法 2．夹物法 3．关盖法 无盖无菌容器：持无菌容器法               
四.无菌包的使用        1．查对：无菌包是否符合要求 2．无菌包打开法 3．无菌包内物品未用完的包扎法 4．小包递送法               
五.取用无菌溶液法        1．四查 2．启开铝盖、消毒 3．开塞法 4．倒液法 5．盖塞法 6．记录               
六.铺无菌盘法        1．无菌巾折叠法 2．持巾方法 3．单巾铺盘法 4．双巾铺盘法 5．跨越无菌区               
七.戴无菌手套法 与脱手套法        1．查对、手套号码、有效期 2．取手套法 3．戴手套法 4．脱手套法               
八.操作后        清理用物，整理环境               
评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或漏掉某程序等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有无菌观念，分不清无菌区与有菌区者，则按不达标处理。        
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

护理操作流程图
（一）隔离技术流程图

操作前准备   护士：衣、帽、口罩、取下手表，卷袖过肘，(冬季卷过前臂中部)；用物准备齐全，符合要求
   ↓
穿隔离衣   取隔离衣法→穿两袖→扣领扣→扣袖口（双手污染）→捏衣外面边缘在背后对齐向一侧折叠→交叉腰带并系好
   ↓
脱隔离衣   解袖口、露出前臂→清洁消毒双手，注意方法与时间（双手清洁）→解领扣→脱两袖→两手在衣袖内解开腰带并尽量后甩→持衣领挂好
   ↓
备      洗   取下隔离衣→正面朝内卷好→放入污衣袋
   ↓
整      理   清理用物，整理好自身衣服

             隔离技术考核评分表
班级       学号           姓名          操作所用时间 6min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
一.操作前准备
1．护士：衣、帽、口罩、取下手表，卷袖过肘，(冬季卷过前臂中部) 2．用物准备：齐全，符合要求               
二.穿隔离衣法        
看顺序是否正确，方法是否得到当，有无污染 1．取隔离衣法 2．穿两袖 3．扣领扣 4．扣袖口 5．捏衣边对齐向一侧折叠 6．交叉腰带并系好               
三.脱隔离衣法        
看顺序是否正确，方法是否得当，有无污染 1．解袖口、塞好、露出前臂 2．清洁消毒双手，注意方法与时间 3．解领扣 4．脱两袖 5．两手在衣袖内解腰带并尽量后甩 6．持衣领挂好               
四.操作后        
清理用物，整理好自身衣服        

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如分不清清洁区与污染区者，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

护理操作流程图
口腔护理流程图

评 估 病 人     观察口唇、口腔粘膜颜色、有无病灶→了解口腔气味→了解意识状态
↓
操作前准备      用物准备齐全、摆放有序、符合要求；护士着装整洁。
↓
携用物至床旁准备病人    核对床号、姓名→说明配合要求→病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，
盘放于病人口角旁
↓
擦洗口唇并漱口  昏迷病人禁漱口
↓
擦 洗 口 腔     擦洗顺序：牙的外侧面→颊部→牙内面与咬合面→腭部→舌面和舌下
↓
漱口与用药    根据病灶情况选择药物涂擦患处
↓
整 理 用 物     可回收物品放于治疗车下层或分类放于消毒液中浸泡，不能回收的物品分类放于污物桶中
↓
健 康 教 育     口腔卫生指导等

              口腔护理考核评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 15min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
一.病人评估        
1．核对床号 2．唤病人姓名，问候语 3．观察；口唇、口腔粘膜颜色、有无病灶，了解口腔气味 4．说明口腔护理的重要性 5．告诉病人稍等，准备好再来               
二.操作前准备         
1．用物准备齐全、摆放有序，符合要求 2．护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲） 3．护士姿势、步伐、体态、面带微笑 4．治疗车放于护士取用物品方便的地方               
三.携用物至床旁 准备病人 （开始计时）        
1．核对床号、呼唤病人姓名 2．向病人说明配合要求 3．病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，弯盘放于病人口角旁               
四.擦洗口唇并漱口
1．湿棉球擦洗口唇 2．嘱病人张口，再次观察口腔情况 3．濑口（昏迷病人禁忌漱口） 4．病人有义齿者，取下义齿，并按要求清洁义齿               
五.擦洗口腔        
1．从里向外纵向擦洗牙的外侧面 2．擦洗颊部 3．嘱病人张口（不能自行张口者将开口器放于第二臼齿处撑开口腔） 4．沿牙缝方向擦洗牙内面与咬合面 5．擦洗腭部 6．擦洗舌面和舌下 7．擦洗原则是先上后下，先外后内 8．棉球应完全包住钳端，每个部位最少一个棉球，棉球拧至不滴水为宜 9．擦洗动作轻稳               
六.漱口与用药        
1．漱口（昏迷病人禁忌漱口） 2．根据病灶情况选择药物涂擦患处               
七.整理用物        
1．可回收物品放于治疗车下层或分类放于消毒液中浸泡 2．不能回收的物品分类放于污物桶中               
八.健康教育        
1．进行口腔卫生健康教育 2．指导病人使用床旁呼唤装置 2．询问病人需要               
评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。擦洗方法与顺序错误者不达标。
③超时者每超过1分钟扣2分。
七、青霉素皮肤过敏试验

那一片青禾

青霉素皮肤过敏试验
（一）青霉素皮肤过敏试验流程图
核对医嘱   
↓
病人评估   询问病人用药史、过敏史和家族史→说明做皮试的作用和重要性→查看注射部位皮肤情况
↓
配皮试液   配皮试液→准备注射用物和急救药物
↓
携用物入病房   
↓
病人准备   核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→戴口罩→选择注射部位→70%酒精消毒
↓
穿刺给药   再次核对→排气→穿刺→注入皮试液→拔针→再次核对→记录注射时间
↓
用物整理   整理用物→消毒液洗手→嘱病人不要离开病房
↓
结果观察   判断皮试结果并记录→告诉病人皮试结果




（二）青霉素皮肤过敏试验考核评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 12min 成绩         
项   目        评  分  内  容        扣分原因        
一.核对医嘱        1．护士着装整洁、符合护士角色要求 2．核对医嘱，了解用药情况               
二.病人评估        1．护士着装整洁、进病房 2．核对床号 3．唤病人姓名，问候病人 4．询问病人用药史、过敏史和家族史 5．说明做皮试的作用和重要性 6．查看注射部位皮肤情况 7．告诉病人稍等，准备好再来               
三.配皮试液        1．护士洗手，剪指甲，戴口罩进入治疗室 2．检查药物，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒 3．配皮试液  要求溶剂选择、皮试液浓度、手法正确，不浪费药物 4．再次核对无误后放入无菌盘备用 5．准备注射用物、急救药物和注射器               
四.护士推车进病房        1．护士服装整洁，面带微笑 2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象 3．用物准备齐全，摆放有序               
五.病人准备        1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置 2．向病人说明配合要求及注意事项 3．戴口罩 4．选择注射部位（前臂、掌侧、下端、内侧）并用70%酒精消毒（直径＞5cm）待干               
六.穿刺给药        1．再次核对（七对） 2．排净注射器内空气 3．绷紧皮肤，针梗与皮肤成5角缓缓刺入皮内（针尖斜面完全进入） 4．缓慢注入皮试液0.1ml，形成一个皮丘（皮丘呈圆形隆起、皮肤苍白、毛孔清晰） 5．快速拔针,切勿按揉. 6．再次核对无误，记录注射时间               
七.用物整理        1．整理病床单元 2．处理用过的物品 3．消毒液洗手 4．取下口罩，嘱病人不要离开病房，勿抓揉皮丘处,15到20分钟后看结果.教病人使用病房呼唤装置               
八.结果观察        1．观察病人反应 2．判断皮试结果并记录 3．告诉病人皮试结果，如为阴性，则嘱病人做好用药准备               
评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如配制的皮试液剂量不准确、注射皮丘不符合要求、部位选择错误、消毒液选择错误及药物污染，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

那一片青禾

静脉输血法
一） 目的
（１） 补充血容量，提升血压。
（２） 增加血红蛋白，纠正贫血。
（３） 补充抗体，增加机体抵抗力。
（４） 增加蛋白质，纠正低蛋白血症。
（５） 补充各种凝血因子，改善凝血作用。
（６） 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
（二） 准备质量标准
１、 着装整洁。
２、 用物：
（１） 治疗盘内盛：无菌输血器一套，同型血液及交叉配血单，无菌生理盐水，止血带，胶布，弯盘，皮肤消毒剂，棉签、小枕垫。
（２） 输液架，必要时备夹板，绷带，便器。
（三） 操作流程质量标准
１、 备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，向病员解释取得合作。（酌情授予便器）
２、 两人核对供血者和受血者姓名、血型及交叉配血结果，核对者、执行者签全名。执行者再次核对床号、姓名、血型及血液、血量，无误后务用。
３、 按密闭式输液法滴入等渗盐水，待液体滴入畅通后，将等渗盐水瓶塞上的针头拔出，插入已消毒的输血袋或瓶内。
４、 血液将输完时，继续滴入少量等渗盐水，力求将输液管内的全部血液输完。
５、 如不再输血或其它液体时，则可拔出针头，用无菌棉签按压局部针孔。
６、 整理病床，清理用物归还原处，其储血瓶保存24小时备查。
（四） 终末质量标准
１、 无菌观念强，坚持三查七对。
２、 必须两人共同核对供血者与受血者姓名、血型及交叉配血结果，两人并签全名。
３、 血液不浪费，全部输入病员体内。
４、 操作熟练，遇输血反应能够配合医生及时处理。
５、 能口述目的及注意事项。
（五） 注意事项
１、 正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。
２、 输血时须两人核对无误后方可输入。
３、 如为库血，必须认真检查库血质量。
４、 输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。
５、 输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
６、 输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。
（六） 临床常见的输血反应与处理原则
１、 发热反应：
发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
２、 过敏反应：
除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。
３、 溶血反应：
这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。
４、 循环负荷过重反应：
如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
５、 细菌污染反应：
一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。
６、 大量输血后反应：
防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。
７、 疾病感染反应：
对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。
（七） 操作流程图

备用物备病人 → 对床号，姓名 → 解 释
↓
两人同时核对供、受血者 → 两人签全名 → 执行者再次核对
姓名、血型、交叉配血结果
↓
同输液法输 → 通畅后 → 消毒输血袋口 → 将输液瓶更换输血袋
入等渗盐水

输血中 → 密切观察有无输血反应

输血将完时 → 继续滴入少量等渗盐水 → 将血液全部输完

拔针 → 无菌棉签按压 → 安置病人 → 整理用物 → 保留余血24小时备查