护理学的任务与目标

angel爱美

护理的任务：帮助患者恢复健康、帮助健康的人促进健康。

护理的目标：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
性质：护理学是一门生命科学中综合自然、社会及人文科学的应用科学。

第一章  绪论

第一节  护理学的发展

一、护理学的形成

（一）人类早期的护理

自有人类以来就有护理，护理是人类谋求生存的本能和需要，远古人在与自然的搏斗中，经历了猛兽的伤害和恶劣环境的摧残，自我保护成为第一需要，北京猿人在火的应用中，认识到烧热的石块、砂土不仅可以局部供热，还可以消除疼痛，这就是最早的护理。护理是人类在与自然斗争中进行自我保护的产物。护理与人类的生存繁衍、文明进步息息相关，并随着社会的演变、科学技术的进步而不断地发展。

为了在恶劣的环境中求生存，人们逐渐聚居，并按血缘关系组成以家族为中心的母系氏族公社。这时，人们开始定居，组成家庭并初步分工，作为母亲所具有的慈爱本性和保护家人的责任，必然会去照顾家庭中的幼弱者。人们有了伤病，便留在家中由母亲或妇女给予治疗和呵护。当时，常用一些原始的治疗护理方法为伤病者解除痛苦，促进康复，如伤口包扎、止血、热敷、按摩以及饮食调理等。这一时期的医疗和护理不分，并由自我护理进入家庭护理阶段。

在原始社会中，当人们对天灾、人祸或一些自然现象不能解释，于是产生迷信和宗教，巫师也应运而生。与此同时，也有人应用草药或一些治疗手段治病。此时，迷信、宗教与医药混合在一起，医巫随着社会发展，在征服伤病的过程中，经过实践和思考，一些人摒弃了祈求、献祭和巫术，只给病人用草药和一些简单的治疗手段，加上饮食调理和生活照顾，形成了集医、护、药于一身的原始医生，医巫分开。在一些文明古国，如中国、埃及、希腊、罗马、印度，逐渐发展了应用各种草药、动物药及矿物药治病；应用催眠术(麻醉)、止血、伤口缝合、绷扎术、尸体包裹；重视饮食调养；并有了关于疾病治疗、疾病预防、公共卫生等医护活动的记载。

公元初年，基督教兴起后，开始了教会一千多年对医护的影响。教徒们宣扬“博爱”、“牺牲”等思想，神职人员在传播宗教信仰、广建修道院的同时，还开展医病、济贫等慈善事业，并建立了医院。这盟医院最初为收容徒步朝圣者的休息站，后发展为治疗精神病、麻风等疾病的医院及养老院。一些献身于宗教的妇女，在从事教会工作的同时，还参加对老弱病残的护理，并使护理工作开始从家庭走向社会。她们当中多数人虽未受过专门的训练，但因工作认真，服务热忱，有奉献精神，受到社会的赞誉和欢迎，是早期护理工作的雏形，对以后护理事业的发展有良好的影响。

(二)中世纪的护理

    中世纪的护理工作受到宗教和战争的影响。13～14世纪罗马天主教皇掌

握了欧洲许多国家的宗教大权，在各地广建教堂和修道院，修道院内设医院收治病人；同时，由于连年战乱，伤病者增多且伤寒、麻风、丹毒、疟疾等疫病大肆流行，不少医院应运而建，但多数条件很差，管理混乱。这些医院的护理工作主要由修女承担。她们以良好的道德品质提供护理，但由于没有受过专业训练，又无足够的护理设备，护理工作多限于简单的生活照料。

(三)文艺复兴时期的护理

约在公元1400～1600年，十字军东征沟通了东西方的文化，使欧洲新兴资产阶级对新旧文化知识的研究产生兴趣，促进了文学、艺术、科学包括医学等领域的发展。在此期间，人们破除了对疾病的迷信，治疗疾病有了新的依据。此时，教会医院大量减少，为适应医疗的需要，建立了公、私立医院，从事护理工作的人员开始接受部分训练，以专门照顾伤病者。但是，1517年发生的宗教改革使社会结构与妇女的地位发生了变化，护理工作不再由具有仁慈博爱精神的神职人员担任，新招聘的护理人员多为谋生而来，她们既无经验又无适当的训练，致使护理质量大大下降，护理的发展进人了长达200年的黑暗时期。

(四)现代护理的诞生与南丁格尔的贡献

19世纪，随着社会、科学和医学的发展与进步，护理工作的地位有所提高。1836年，德国牧师T．fliedner在凯撒斯威斯城建立医院和女执事训练所，招收年满18岁、身体健康、品德优良的妇女给予护理训练。训练课程包括授课、医院实习、家庭访视。这就是最早的具有系统化组织的护士学校。佛罗伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)曾在此接受训练。

    南丁格尔(1820一1910)是历史上最负盛名的护士，她对护理的贡献非常深远，被尊为现代护理的创始人。19世纪中叶，她首创了科学的护理专业，重建了军队与民间的医院，发展了以改善环境卫生、促进舒适和健康为基础的护理理念。

南丁格尔1820年5月12日生于父母旅行之地——意大利佛罗伦斯。她出生于英国一富有家庭，受过高等教育，精通英、法、德、意等国语言，具有较高的文化修养。

南丁格尔的主要贡献：1、改善军队的卫生保健事业：1854－1856年，英、俄、土耳其等国在克里米亚交战，英军伤亡惨重。英政府选定南丁格尔，由她率领38名训练不足的“护士”奔赴战地医院，负责救护工作。（注意清洁、营养、身心需求，巡视病房，安慰士兵，得到爱戴和依赖：看到她的影子，疼痛减轻。）她克服重重困难，以忘我的工作精神、精湛的护理技术和科学的工作方法，经过半年的艰苦努力，使伤员的死亡率由原来的50％降至2.2％。南丁格尔的创造性劳动，证明了护理的永恒价值和科学意义，改变了人们对护理工作的看法，震动了全英国。2、创建世界上第一所护士学校：通过实践，南丁格尔坚信护理是科学事业，护士必须接受严格正规的科学训练，1860年，在英国圣托马斯医院开办了世界上第一所护士学校，为近代科学护理事业打下了理论和实践基础。3、从事护理研究，撰写著作，指导护理和护理管理工作：其代表作《医院札记》、《护理札记》被译成多种文字。她的理论核心是环境概念。由于历史和战地医院工作经验的局限性，使她的理论被限制在以疾病护理为中心的阶段。4、被公认为现代护理事业的奠基人：战争后，南丁格尔利用她在护理和医院管理方面取得的地位，致力于护理管理、护理教育、预防医学、地段家庭护理以及红十字会的工作，为推动国际护理事业及公共卫生事业的发展作出重要贡献，为纪念对护理作出的贡献，国际护士会将她的生日５月１２日定为国际护士节。红十字会国际委员会设立南丁格尔奖，奖励各国最优秀的护士，荣获此奖将成为护士的最高荣誉。（我国：1983年，王琇瑛第一个获奖，此后，林菊英等28位获此奖）。自她开创了近代护理学以来，护理学经历了清洁卫生、以疾病为中心、以病人为中心、以人的健康为中心的发展历程。逐渐形成了自己特有的理论和实践体系，成为一门独立学科。

二、现代护理学的发展

从护理学的实践和理论研究来看，护理学的变化与发展可以概括为三个阶段：

（一）以疾病为中心的护理阶段

    此阶段出现在现代护理发展的初期，由于当时对健康的认识停留在“没有疾病就是健康”，导致所有的医疗活动都围绕疾病进行，消除病灶成为医疗护理的基本目标。当时的护理专业还没有形成自己的理论体系。

     此期特点：

     1、护理开始成为一门专门的职业。从业人员—护士从事护理工作之前需要经过特殊的培训。

     2、形成了一套较规范的疾病护理常规与护理技术操作程序；

     3、忽视人的整体性。

     4、护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理研究领域局限。

     5、护理教育类同于高等医学教育课程,不突出护理内容。

这些都为护理学的进一步发展奠定了坚实的基础。

（二）以病人为中心的护理阶段

    随着社会的进步和发展，20世纪40年代很多有影响的理论和学说相继提出，使护理工作者重新认识了健康与心理、精神、社会以及环境之间的关系。1947年世界卫生组织（World

Health Organization,（WHO）提出了新的健康观，“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。1955年护理专家莉迪亚.海尔提出了“责任制护理”概念。1977年恩格尔提出生理、心理、社会医学模式.

    此期特点：

    1.改变了护士的工作方法和角色：医护双方是合作伙伴,护士按护理程序的工作方法对患者实施护理,强调护理是一门专业。护理方式是责任制护理。护士角色：照顾、教育、管理、研究、协调。

    2.改变了护理教育课程设置：护理教育开始摆脱类同高等医学教学课程模式，建立以患者为中心的护理教育和护理临床实践。

    3.充实了护理理论和研究。

    4、护士工作场所局限在医院，服务对象以病人为主，未涉及群体保健及全民健康。

（三）以人的健康为中心的护理阶段

由于社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化，过去对人类健康威胁较大的急性传染病已得到较好的控制，而当前导致人类的主要的死因是与人的生活方式和行为有关的疾病，如心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害等。同时，人们由于物质生活水平提高而对健康的需求也提高。1977年WHO提出的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，成为世界各国保健人员的努力方向，使护理人员认识到仅以病人为中心是不够的，使“以人的健康为中心的护理”成为必然。美国护士士学校对护理的定义“护理是诊断和处理人类对现存或潜在的健康问题反应的过程”。

    此期特点：

    1、护理学已经发展成为现代科学体系中综合人文、社会、自然科学的为人类健康服务的应用学科；   

    2、护理的任务是诊断和处理人类现成的和潜在的健康问题的反应；

    3、护理的场所从医院扩大到家庭、社区和社会；

护理对象：人

护理方法：护理程序

    4、护理教育趋于重视继续教育，发展高等教育和终身教育。

       纵观护理学形成和发展历程(传统护理和现代护理比较),可以看出下列化：

       护理模式:个人模式(依赖于个人经验)--生物模式(以疾病为中心)--整体模式(以人为中心)。        

       职能扩大:职能前述。

       护士角色:施护者、教育者、管理者、研究者和协调者。

       护理对象:疾病--患者--人。

       护理目标:为患者提供包括生理、心理、社会文化等方面的护理服务和护理教育。

       护理形式:功能制--责任制--整体护理。

       护理场所:医院--社区、家庭。

护理内容:治疗、保健、康复三者比例变化

三、我国的护理发展状况

(一)       祖国医学与护理

我国传统医学历史悠久，其特点是医、护、药不分；强调“三分治七分

养”，养即护理；有其独特的理论体系，按阴阳、五行、四诊、八纲辨证施治；病因方面考虑内伤七情、外感六淫等心理及环境因素；治疗时把病人作为一个“人”来全面考虑。祖国医学发展史和丰富的医学典籍及历代名医传记中，有护理技术和理论的记载，许多内容对现代护理仍有指导意义。

春秋末年，齐国名医扁鹊提出“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”，这不仅为创立医学做出了贡献，且说明了病情观察的方法和意义。西汉写成的著名的《黄帝内经》是我国现存最早的医学经典著作，全书强调对人的整体观念和预防思想，记载着疾病与饮食调节、精神因素、自然环境和气候变化的关系，如“五谷为养，五锅为助，五畜为益，五菜为充”、“肾病勿食盐”、“怒伤肝，喜伤心……”等。并提出要“扶正祛邪”，及加强自身防御和“圣人不治已病治未病”的防御观点。东汉末年名医张仲景总结自己和前人的经验著《伤寒杂病论》，发明了猪胆汁灌肠术、人工呼吸和舌下给药法。三国时外科名医华佗在医治疾病的同时，创造了模仿虎、鹿、猿、熊、鸟动作姿态的“五禽戏”，以活动关节，增强体质，预防疾病。晋朝葛洪所著《肘后方》中有筒吹导尿术的记载：“小便不通，土瓜捣汁，人少水解之，筒吹人下部”(筒是导尿工具)。唐代医学进一步发展，名家辈出，如巢元方、孙思邈、陈士良、张文仲等。巢元方等人编著的《诸病源候论》说明各种疾病的病因、症状、病理、诊断、预防及护理。孙思邈著有《千金要方》及《千金翼方》，除总结前人和自己的医学经验外，还提倡应有高尚的医德；他还改进了前人的筒吹导尿术，采用细葱管进行导尿。宋、元朝时，毕舁发明了活字印刷术，给医学著作的传播、研究、整理创造了有利的条件。明朝医药学专家李时珍所著《本草纲目》，后被译成多种文字，对我国及世界药物学的发展均有很大影响。吴又可著《瘟疫论》对一些传染病的致病因素和防治方法作了探讨。清朝时期的医学名家通过实践和总结，使瘟病理论更趋完善，很多医生对“七分养”都很重视，并提出了一些具体措施。随着医药学的发展，有许多行之有效的调养和护理方法散在地记录于中医的著作中，但由于祖国医学中医、护、药不分，护理没有得到独立发展的机会。

（二）中国近代护理的发展

中国近代护理事业的发展是在鸦片战争前后，随西方列强侵入的战争、宗教和西方医学进入中国而起步。1820年，英国医生在澳门开设诊所。1835年，英国传教士P．Parker在广州开设了第一所西医院，两年后，这所医院以短训班的形式开始培训护理人员。1884年美国护士兼传教士E．Mekeehnie来华，在上海妇孺医院推行现代护理并于1887年开设护士训练班。1888年，美国护士E．Johnson在福州一所医院里开办了我国第一所护士学校。1900年以后，中国各大城市建立了许多教会医院，一些城市设立了护士学校，逐渐形成了我国护理专业队伍。1909年，中国护理学术团体“中华护士会”在江西牯岭成立(1936年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会)，1920年护士会创刊《护士季报》，1922年加人国际护士会，以加入顺序名列第十一个会员国。1920年北京协和医院开办高等护理教育，学制4～5年，五年制毕业学生授予理学士学位。1934年教育部成立医学教育委员会，下设护理教育专门委员会，将护理教育改为高级护士职业教育，招收高中毕业生，护理教育纳入国家正式教育体系。抗战期间，许多医护人员奔赴延安，在解放区设立了医院，护理工作受到党中央的重视和关怀。1931年在江西开办了“中央红色护士学校”，1941年在延安成立了“中华护士学会延安分会”。***同志于1941年和1942年两次为护士题词：“尊重护士，爱护护士”，“护理工作有很大的政治重要性”。

(三)中国现代护理的发展

    中华人民共和国成立后，在卫生工作“面向工农兵，以预防为主，团结中西医及卫生工作与群众运动相结合”方针指引下，中国的医疗卫生事业有了很大发展，护理工作进入了一个新时期。特别是党的十一届三中全会后，改革开放政策进一步推动了护理事业的发展。

1．护理教育体制逐步完善1950年第一届全国卫生工作会议将中等专业教育作为培养护士的惟一途径，由卫生部制定全国统一教学计划和编写统一教材，高等护理教育停止招生。1961年，北京第二医学院再次开办高等护理教育。1966—1976年十年动乱期间，护士学校被迫停办。1970年后，为解决护士短缺的问题，许多医院开办了二年制的护训班。1979年卫生部先后下达《关于加强护理工作的意见》和《关于加强护理教育工作的意见》，加强和发展护理工作和护理教育。统一制定了中专护理教育的教学计划，编写了教材和教学大纲，接着恢复和发展高等护理教育。1980年，南京医学院率先开办高级护理专修班。1983年，天津医学院首先开设护理本科课程。1984年，教育部和卫生部召开全国高等护理专业教育座谈会，明确要建立多层次、多规格的护理教育体系，培养高层次护理人才，充实教学和管理等岗位，以提高护理工作质量，促进学科发展，尽快缩小与先进国家的差距。这次会议不仅是对高等护理教育的促进，也是我国护理学科发展的转折点。1985年，全国11所高等医学院校设立了护理本科教育。1992年，从北京开始了护理学硕士研究生教育，并逐渐在全国建立了数个硕士学位授权点。形成了中专、专科、本科、研究生4个层次的护理教育体系。1996年，中国协和医科大学率先成立护理学院。

2.护理学术活动日益繁荣

1950年以后，中华护士学会积极组织国内的学术交流。1977年以来，中华护理学会和各地分会先后恢复学术活动，多次召开护理学术交流会，举办各种不同类型的专题学习班、研讨会等。中华护理学会及各地护理学会成立了学术委员会和各护理专科委员会，以促进学术交流。1954年创刊的《护理杂志》复刊(1981年更名为《中华护理杂志》)。《护士进修杂志》、《实用护理杂志》等近20种护理期刊相继创刊。护理教材、护理专著和科普读物越来越多。1993年中华护理学会设立护理科技进步奖，每两年评奖一次。

1980年以后，国际学术交流日益增多，中华护理学会及各地护理学会多次举办国际学术会议、研讨会等，并与多个国家开展互访活动，提供相互学习和了解的机会。各医学院校也积极参与国际学术交流，同时，选派一批护理骨干和师资出国深造或短期进修，获硕士学位或博士学位后回国工作。1985年，卫生部护理中心在北京成立，进一步取得了WHO对我国护理学科发展的支持。通过国际交流，开阔了眼界，活跃了学术氛围，增进和发展了我国护理界与世界各国护理界的友谊，促进了我国护理学科的发展。

3.护理专业水平不断提高

4.护理管理体制逐步健全

为加强对护理工作的领导，国家卫生部医政司设立了护理处，负责统筹全国护理工作，制定有关政策法规。各省、市、自治区卫生厅(局)在医政处下设专职护理管理干部，负责协调管辖范围内的护理工作。各级医院健全了护理管理体制，以保证护理质量。1979年国务院批准卫生部颁发了《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》，明确规定了护理专业人员的高级、中级和初级职称。根据这一条例，各地制定了护士晋升考核的具体内容和方法。1993年3月卫生部颁发了我国第一个关于护士执业和注册的部长令和《中华人民共和国护士管理办法》，1995年6月首次举行全国范围的护士执业考试，考试合格获执业证书方可申请注册，护理管理工作开始走向法制化轨道。

第二节　　护理学的基本概念、任务、目标

现代护理学包含有四个基本概念或要素----人、环境、健康、护理。

（一）人

1、人是一个整体

    整体的含义：是按一定的方式和目的有序排列的各个个体的有机集合体。整体的各要素相互作用、相互影响；整体所产生的行为结果大于各要素单独行为结果的简单相加。

    人是生理、心理、社会、精神和文化的统一体。因此，人既具有生物属性，又具有社会属性。

   护理的对象是全体人类。护理中的人既指个体的人又指群体的人。

2、人是一个开放系统

    开放系统：指能不断地与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统。

    人既受环境的影响，又可以影响环境；既可适应环境，又可改造环境。

    帮助个体挑战其内环境，去适应外环境的不断变化，以获得并维持身心的平衡也就是健康状态是护理的主要功能之一。

3、人有基本需要

4、人有权利和责任拥有适当的健康状态

（二）环境

   环境指围绕在人们周围所有因素的总和。环境分为内环境和外环境。

   内环境：指人的生理和心理

外环境：指生态环境、人文社会环境、治疗环境。

1、人与环境相互依存   人生活在环境中，人要适应环境，也可以改造环境。

2、环境影响人的健康。

（三）健康

1、健康的定义   1948年WHO将健康定义为：健康，不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。

2、健康是一个动态过程

    维持健康的基本条件：人的多层次需求得到满足，机体处于平衡和协调状态。

    健康包括身体健康、心理健康（人格完整，良好的人际关系，明确的生活目标，良好的社会适应能力）

3、健康的影响因素：影响健康的因素有生物因素、心理因素、社会因素、生活方式和环境等因素，都可以影响健康状况。

（四）护理

    1980年美国护士协会（ANA）对护理的定义是：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。

    护理的内涵：

照顾是护理永恒的主题;              

护理是科学和艺术相结合的活动；

护士是人道主义的忠实执行者;        

护理是一门专业；

      护理具有科学的工作方法：即护理程序

帮助性护患关系是护士用来与服务对象互动以促进健康的方式。

人、环境、健康、护理的相互关系:

      （学生之间前后讨论5分钟，请学生说出四个概念的关系。）

1、人与环境相互依存  

2、人、环境与健康的关系  

   人的健康与环境状况习习相关。人既受环境的影响，又可以影响环境；既可适应环境，又可改造环境。环境质量的优劣又不断影响着人类的健康。

3、护理与健康的关系  国际护士会规定护士的基本任务包括：增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦。

总之，人、环境、健康和护理密切相关、相互影响。护理实践的核心是人，人是护理的对象，人的健康是护理的中心，人生活在环境之中，与环境互为影响，人的健康与疾病之间是动态连续的,并存在交叉消长的辨证关系。护理作用于护理对象与环境之间,护理的宗旨是创造一个良好的环境,帮助健康人维护健康,促进健康,帮助患者恢复健康。

二、护理学的任务与目标

护理的任务：帮助患者恢复健康、帮助健康的人促进健康。

护理的目标：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。

                                                                                                                                             
                       

第三节      护理学的内容与范畴

一、护理学的理论范畴

1．护理学研究的对象  护理学研究的对象随学科的发展而不断变化。从研究单纯的生物人向研究整体的人、社会的人转化。

2．护理学与社会发展的关系研究护理学在社会中的作用、地位和价值，研究社会对护理学发展的促进和制约因素。如老年人口增多、慢性病人增加使社区护理迅速发展；健康教育技巧和与他人有效合作已成为对护士的基本技能要求；信息高速公路的建成使护理工作效率得以提高，也使护理专业向着网络化、信息化迈出了坚实的步伐。

3．护理专业知识体系与理论架构专业知识体系是专业实践能力的基础。自20世纪60年代后，护理界开始致力于发展护理理论与概念模式，并将这理论用于指导临床护理实践，对提高护理质量、改善护理服务起到了积极作用。通过建立护理理论体系，护理人员不仅能够从研究中发展和验证理论，而且通过研究学会科学的逻辑思维和评判性思维方法。

4．护理交叉学科和分支学科  护理学与自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透，在理论上相互促进，在方法上相互启迪，在技术上相互借用，形成许多新的综合型、边缘型的交叉学科和分支学科。从而在更大范围内促进了护理学科的发展。

（二）护理学的实践范畴

临床护理

1、基础护理 以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，结合病人生理、心理特点和治疗康复的需求，满足病人的基本需要。如基本护理技能操作、排泄护理、膳食护理、病情观察等。

2、专科护理 以护理学和相关学科理论为基础，结合各专科病人的特点及诊疗要求，为病人提供护理。如强化对危重病人的监护及烧伤、显微外科、脏器移植、手术前后的专科护理等。

社区护理是借助有组织的社会力量，将公共卫生学和护理学的知识与技能相结合，以社区人群为服务对象，对个人、家庭和社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、减少残障等服务，提高社区人群的健康水平。现代社会老龄人口增多，慢性病人增加以及占人口三分之二以上的妇女儿童特殊健康需求增加，促进了社区护理的发展，社区护理以预防保健为重点，包括防病、保健咨询；护理科普宣教和预防接种；心理卫生指导；计划生育，优生、优育指导；职业病防治和家庭访视护理等。

护理教育  以护理学和教育学理论为基础，有目的地培养人才，以适应医疗卫生服务和医学科学技术发展地需要。分为基本护理教育（中专、专科、本科）、毕业后护理教育（研究生、规范化培训）和继续护理教育。

护理管理 运用科学的理论和方法，对护理工作的诸要素，如人、物、财、时间、信息进行科学的计划、组织、指挥、协调和控制，以提高护理工作的效率和质量。实施临床护理工作；为病人创造优美的休养环境；建立良好的护患关系；有效地提高护理质量等。

护理管理是医院管理工作中的一部分。由于“在卫生技术人员中，护理人员占50％因此，护理管理也有十分重要的作用，护理工作的正常运转是保证医院完成医疗任务的重要保证之一。我国的护理管理工作是逐步发展起来的。从事护理管理的各级管理人员，多是从临床护理人员中选拔出来的有一定管理能力的和临床护理经验的护理专业干部。管理工作一般是执行各级卫生行政部门的方针、政策，其管理性质多属“经验性”管理，很多都由前任对后任进行传、帮、带，因此，我国的护理管理还距科学性有一定差距。1982年，由梅祖懿和林菊英两位教授主编的《医院护理管理》正式出版。此书的出版为提高我国护理管理人员的管理水平起到积极的推动作用。1993年，中华人民共和国卫生部颁发了建国以来第一个关于护士执业和注册的部长令与《中华人民共和国护士管理办法》。这是护理管理史上的一个里程碑。

医院内护理管理，随着医院管理的发展，也逐步走向规范化。具体对各级护理人员的管理，早在1982年4月，卫生部就发布了《医院工作人员职责》。护理管理者可遵照《医院工作人员职责》中有关主任护师、主管护师、护师的职责；各门科室护士、护士长及科护士长的职责进行管理。

几十年来，尽管护理管理不断发展，但距世界先进国家的科学管理还有一定差距，为此，还需各级管理者不断提高自身素质和管理水平，掌握科学的管理方法，以适应学科发展的需要。

护理研究用科学的方法探索未知，回答和解决护理领域的问题，直接或简介指导护理实践的过程。护理研究多以人为研究对象。护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建，护理理论与护理实践的结合成果，护理技术、方法的改进，护理设备、护理工具的改革，护理管理模式的建立等。都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验，推进护理学的不断发展。反映我国护理研究发展状况的除临床实践外，有文字记载的则是《中华护理杂志》。

第四节   护理工作方式

（一）个案护理（又称“特别护理”、“专人护理”）

由专人负责实施个体化护理，一名护士护理一位病人。

适用：抢救病人或某些特殊病人，也适用于临床教学需要。

优点：能掌握病人的全部情况，责任明确。

缺点：耗费人力。

（二）功能制护理

以完成各项医嘱和常规的护理工作为主要工作内容的一种流水作业的工作方法。病人所需的护理由全部护理人员共同完成。功能制产生有两个原因，其一是20世纪30年代，工业化大生产分工协作的成功，以较少人力就能较好的完成工作，另一个原因是经济因素，医院不愿花费大量的金钱来雇水平较高的护士，由于这种原因，有人将工业生产的方式用于护理工作，将护理工作分为若干项，根据每个人的能力、经验和知识水平，分配其工作，每人负责1－2项或更多，在功能制护理下，病人可能由一个护士帮助沐浴和整理床单位，由另外一个护士给药等。

特点：护士被分为“办公室护士/主班护士”、“治疗护士”、“护理护士”不同类型，分别完成护理工作的不同阶段事物。

优点：分工明确、易于管理、节省人力。

适用：护理人员不足的情况下。

缺点：由于参与同一病人护理工作的人员过于复杂和机械，每个护士都无法掌握病人的全部病情，没有整体概念。容易忽视病人的心理、社会因素。

（三）小组护理

以分组护理的方式对病人进行整体护理。将护理人员分成若干组，每组由一位业务能力强、经验丰富的护士任组长，小组成员由不同级别的护理人员组成，每组成员共同负责一组病人的护理。

特点：由组长按照组员的能力大小安排工作，年轻护士或新护士做相对容易的事情。不像个案护理，每位护士都需要有丰富经验。

优点：比功能制护理想对完整，能发挥各级护理人员的作用，人尽其才。能了解病人的一般情况。

缺点：对病人来说依然是比较零散的，同时，有些组长的管理能力有限，不能很好的组织和安排对病人的护理，也会使一些病人的需要被忽视。病人仍没有一位固定的护士负责。个人责任感下降。

（四）责任制护理

责任制护理是由于功能制护理和小组护理不能满足病人需要而产生的。是由一名护士对一个病人每天24小时，每周7天负责的一种工作方式，此护士被称为责任护士。责任制护理（primary nursing）是一种新型的临床护理制度，50年代初期由美国莉迪亚·霍尔（Lydia nall）首先提出，50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。到70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。同时在欧洲得到了推广。我国是80年代初期开始由点到面地逐步实施的。“护理程序”是关于临床护理工作的一个新的学说，是施行责任制护理的核心内容；“责任制护理”是护理程序在临床工作的体现，是保证护理程序有效施行的护理形式。由此看出，“护理程序”属理论部分，起指导作用。而“责任制护理”属实践，二者关系是理论与实践的关系。以病人为中心，从病人入院到出院，均由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行连续的生理、心理、社会护理。

特点：责任制护理是以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。责任制护理的实质是以病人为中心，以护理程序为核心内容，以责任制为特点，对病人体现24小时负责。护士长可根据责任护士的能力，分配3-6位病人。要求责任护士8小时在班，24小时负责。

优点：适应了医学模式的转变。病人有固定的护士负责。

缺点：责任护士的文字工作过多，24小时负责过于理想化，有时出现流于形式。

（五）系统化整体护理

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的身、心、社会、文化需要，提供适合病人需要的最佳护理。它是在以病人为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式。这是一种病人满意度高的护理方式。但是也要有足够的护理人员，才能名符其实。

第五节      护士的基本素质

（一）素质的含义

    素质是指人在先天的基础上，受后天的环境和教育的影响，通过自身的认识和实践形成的比较稳定的基本品质。素质是完成工作活动和任务的基本条件和潜在能力，是人所特有的实力。素质的形成是长期反复的过程。

素质:广义理解是指人的生理.心理.智能.知识等方面的特征(有先天.后天两方面)。狭义的理解是指人的解剖生理特点,主要是感觉器官和神经系统方面的特点。某些素质上的缺陷可以通过教育.学习.锻炼得到补偿。因此，素质的社会实践在人的心理与个性形成、发展中都起重要作用。

    护士：是从事护理工作的科技工作者。1914年钟茂芳女士将英文“Nurse”创译为“护士”,它认为从事护理专业的人是有学识的人,应称“士” 。  

护士素质:是指从事护理专业的护士应具备的基本条件。即护士所应具备的特有的职业素质,对职业的态度和职业行为规范;是通过不断培养.教育.自我修养和锻炼而获得的一系列思想品质.文化科学知识.业务能力.心理品质等内在因素的综合。护士素质的好坏直接对患者的治疗和康复起重要作用。

（二）护士素质的基本内容

    护士素质的基本内容是思想道德素质、科学文化素质、专业素质和心理素质。

    1.思想品德

    热爱本质工作，高度的责任感和同情心，树立整体护理观念,礼貌待人,尊重患者,慎言守密,诚实的品德,慎独的修养，团结协作的精神。

    慎独:在独处无人注意时,自己的行为必须谨慎不苟。举例说明   

    2.科学文化

    具有一定的文化知识,掌握一门护理专业所需要的外语,具有人文、社会知识、自然科学知识、现代管理学知识,并能灵活运用。

3.业务素质

具有比较系统的.完善的护理理论知识;医学基础及相关学科知识;整体护理知识;机智.灵活的应变能力;正规.熟练的护理技术操作;护理科研的能力;人际交往与语言沟通能力;计划管理能力;自我完善的能力等。

4.心理身体素质

敏锐的观察力,良好的记忆力,敏捷的思维能力,乐观.开朗.稳定的情绪,坚定的意志力,较强的自控能力,良好的性格,迅速准确的判断力,恰当的表达力等。

健康的体魄,文雅大方的仪态,饱满的精神状态。

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