全膝关节置换术护理体会

农民

随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，尤其是不断完善的卫生保健事业，使我国进入老龄化社会。当前，骨骼肌肉系统疾患损害了世界各国不同年龄段数以亿计的人们的健康，随着人口的老龄化，骨关节疾病的发病率还会不断增加。据统计：关节疾病在老龄化人群中占慢性疾病的一半，骨性关节炎已成为世界范围的健康问题。世界卫生组织（WHO）把2000～2010年定为 “骨与关节十年”（Bone and Joint Decade，简称BJD），膝关节退行性骨关节炎在临床尤为常见。治疗方法比较多，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。我院骨科于2004～2007年对80例老年膝关节骨性关节炎患者进行了手术治疗，护理上根据老年患者的生理及心理特点，全面评估患者的健康情况，制定并实施详细的、有针对性的护理计划。现总结如下。
1　术前护理
1.1 心理护理：老年患者在住院期间易出现多种心理异常。第一种情况是由于创伤、住院、手术等重大应激易出现恐惧及退行性心理，表现为行为异常、过度兴奋、多疑等症状。对于这种患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行。第二种情况是老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。如术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。第三种情况是老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，取得配合，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。首先应考虑病人的主观要求，一般关节置换术的病人都经过长久的考虑，他们要求手术能解决行走疼痛，要求发问关节的活动，护士应该根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为术前谈话的内容，使病人对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合。
1.2 了解病史：了解病人以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不良反应，病人心、肝、肾功能情况。
1.3 皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲，人工髋关节置换术术前必须避免作患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。
1.4 床单准备：床边备吸引器、吸氧设备、床上需置大海绵垫，铺橡皮单，备齐皮肤牵引用物。
1.5 人工膝关节置换术的病人，常伴有不同程度的股四头肌萎缩，为实现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须指导病人作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼方法，具体步骤可嘱病人作下肢足背屈练习。或护士手掌按压股四头肌嘱病人作肌四头肌静力性收缩，坚持每日3次，每次10~15分钟，循序渐进。
2术后护理
2.1 老年病人术后护理特点。膝关节置换术大多是老年病人，老年病人全身免疫系统功能低下，临床上以心肺功能低下尤为明显，长期卧床易发生心肺疾患。手术中接受了相当多量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、尿量、中心静脉压、严格控制输液量和滴速。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头高位 45°，使病人有较好的通气量。术后3~5日给半坐卧位，定期协助病人更换体位，帮助搬动患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓励病人作深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染。
2.2基础护理。预防褥疮，保护骨突部位，用海绵、软枕分垫臀部、下肢。使其卧位舒适，同时鼓励病人多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。
2.3 石膏护理。术后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高过右心房水平，冬天用护架撑被，避免重物压迫足趾，严密观察伤口渗血及足趾血循环，如有紫绀、苍白、皮温降低、按压后回血缓慢等血循环障碍，石膏压迫过紧的表现时，应及时放松绷带，石膏筒正中切开或给予局部开窗减压等措施，要认真听取病人的主诉，不随便给镇痛剂。
2.4引流管的护理。严格灭菌，保持引流管通畅是防止膝关节感染的重要因素之一，术后可采用负压引流瓶或（袋），为防止引流管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上，一般术后8分钟引流物量多，易堵塞管腔，要经常挤捏皮管，保持有效的引流通畅，注意观察引流液的色、质、量并记录。采用负压引流瓶或（袋），为防止引流管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上，术后48~72小时拔除引流管。
2.5功能锻炼与恢复。人工膝关节置换术后24小时就应鼓励病人作关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理，可帮助病人作患肢的被动屈膝活动，大于70°，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动，对于屈膝不能达90°者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后3周可作部分负重，不用骨水泥的病人应于1个月后部分负重，即需用单拐行走，术后2个月骨关节脱位机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。