人浸没于水或其他液体后,液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧,处于临床死亡[呼吸和(或)心搏停止)]状态称为淹溺。浸没后暂时性窒息,尚有大动脉搏动,经处理后至少存活24小时或浸没后经紧急心肺复苏存活者称近乎淹溺。淹溺后短暂恢复数分钟到数日,最终死于淹溺并发症者为继发性淹溺。 淹溺有淡水淹溺和海水淹溺之分,约90%淹溺者发生于淡水,其中50%发生在游泳池。淹溺是世界上最常见的意外死亡原因之一。在我国,淹溺是伤害死亡的第三位原因。当发现有人淹溺,对溺水者的院前急救非常关键:尽快将溺水者从水中救出;采取头低俯卧位行体位引流;迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物;拍打背部促使气道液体排出,保持气道通畅。对于心搏呼吸停止者,立即现场施行心肺复苏。复苏期间常会发生呕吐,注意防止呕吐物误吸。有条件时,进行气管内插管和吸氧。在患者转送过程中,也不应停止心肺复苏。进入医院后,给予进一步生命支持。 1.供氧 吸入高浓度氧或高压氧治疗,根据病情可采用机械通气。 2.复温 体温过低者,可采用体外或体内复温措施。 3.脑复苏 有颅内压升高者,应用呼吸机增加通气,使PaCO2保持在25-30mmHg。同时,静脉输注甘露醇降低颅内压,缓解脑水肿。 4.处理并发症 对合并惊厥、低血压、心律失常、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡伴出血、电解质和酸碱平衡失常者进行相应处理。 近乎淹溺经治疗后存活者常无后遗症。治疗1小时恢复神志的淹溺者预后较好。由水中救出后到自主呼吸恢复时间越短预后越好。 此外,也要从生活的各个细节预防淹溺的发生:对从事水上作业者,应进行严格健康检查。有慢性或潜在疾病者,不宜从事水上工作或运动。由于酒精能损害判断能力和自我保护能力,下水作业前不要饮酒。经常进行游泳、水上自救互救知识和技能训练;水上作业者应备有救生器材。避免在情况复杂的自然水域游泳,或在浅水区潜泳或跳水。下水前要做好充分准备活动。在水温较低的水域游泳易引起腿脚抽搐,促发淹溺。 当发生溺水时,不熟悉水性的人可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅,吸气要深。千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快。会游泳者,如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边。