直肠癌早期发现、早期诊断、早期治疗后，其术后的5年生存率为80%-90%，可算得上是预后较好的癌症，但临床上真正能得到早期诊治的病人数并不能让人满意。同时，影响直肠癌预后的因素众多，需引起病人的注意。 1.临床因素与预后 (1)年龄和性别：据国内统计，30 岁以下的青年人直肠癌预后较差。其原因可能是：①青年人患病后就诊较晚，从而延误诊断，影响及时治疗；②青年人患浸润型病变的比例明显高于老年组。组织类型则以黏液腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和印戒细胞癌较多；③青年人患直肠癌侵及浆膜外的比例和淋巴结转移的比例均高于老年组。 (2)临床症状和并发症：一般认为，无临床症状组病人的5年生存率高于有临床症状组。当病人患病过程中出现并发症时，预后较差。根据不同的并发症判断其预后也有差异。①出血：以出血为主要症状的病人预后较好；②梗阻：合并梗阻的病人预后较差，其主要原因是病人出现梗阻时仅50%的病人可行根治术，而无肠梗阻的病人约80%以上可行根治术；③穿孔：合并穿孔的病人预后较差。 (3)原发肿瘤的部位：直肠癌发生的部位与预后有关，即病变部位在腹膜返折以上和腹膜返折以下的预后不同。 2.病理因素与预后 (1)癌肿的组织学类型和分化程度：组织学类型反映了癌的生物性质，是判断预后的最基本的因素，它与分化程度密切相关。组织学类型中高分化组有高分化腺癌、乳头状腺癌，其预后最好;中分化组有中分化腺癌、黏液腺癌，其预后次之;低分化组有低分化腺癌，预后最差。印戒细胞癌预后最差，类癌预后最好。 (2)淋巴结转移和浸润深度：有无淋巴结转移及转移淋巴结的数目对预后有很大影响，浸润深度与预后也有密切关系，浸润越深，预后越差，而淋巴结转移情况对预后的影响比浸润深度更为明显。 (3)远处转移：是否有远处转移是判断预后好坏的重要标志，直肠癌发生远处转移的比例较大。 3.生物学参数与预后 癌胚抗原(CEA)：CEA 的血清正常值在5mg/ml 以下。手术或化学治疗后CEA 明显降低，表示治疗效果良好;如手术不彻底或化学治疗无效，血清CEA 常维持在高水平;如手术后CEA 下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。 4.治疗方式与预后 直肠癌的预后受多方面的影响，但最重要的是根据肿瘤侵犯的范围，采取合理的外科手术为主的综合治疗措施。为提高治愈率，获得最佳的预后，早期诊断和治疗仍然是提高生存率的关键。对癌前病变不容忽视，息肉或腺瘤应根据病理特征及时处理，以手术为主，既要彻底切除，又能保存机体功能，提高生活质量，降低手术病死率。
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