当慢性肾衰患者内生肌酐清除率GFR为6-10ml/min(血肌酐Scr>707μmol/L)并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前(GFR 10-15 ml/min)安排透析。 血液透析、腹膜透析以及肾移植，三者皆为尿毒症患者的替代治疗。 血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾的排泄功能(对小分子溶质的清除仅相当于正常肾脏的10%-15%)，而不能代替其内分泌和代谢功能。患者通常应先做一个时期的透析，待病情稳定并符合有关条件后，可考虑进行肾移植术。 1.血液透析 血透前3-4周，应预先给患者做动静脉内瘘(位置一般在前臂)，以形成血流通道、便于穿刺。血透治疗一般每周做3次，每次4-6小时。在开始血液透析4-8周内，尿毒症症状逐渐好转;如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活15-20年以上。但透析治疗间断地清除溶质的方式使血容量、溶质浓度的波动较大，不符合生理状态，甚至产生一些不良反应。 2.腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)设备简单，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。每日将透析液输入腹腔，并交换4次(6小时一次)，每次约2L。CAPD是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血容量不会出现明显波动，故患者也感觉较舒服。CAPD在保存残存肾功能方面优于血透，费用也较血透低。CAPD尤其适用于老人、心血管功能不稳定者、糖尿病患者、小儿患者或做动静脉内瘘有困难者。 3.肾移植 成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，可使患者几乎完全康复。移植肾可由尸体供肾或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾)，以后者肾移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或麦考酚吗乙酯)等。但是，由于移植后长期使用免疫抑制剂，故并发感染者增加，恶性肿瘤的患病率也有增高。
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