正常人的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌起到抑制平衡的作用，并且正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌冲刷出去，故正常人对感染具有防御功能。但是一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌便可乘虚而入，从而诱发感染。 尿路感染患者根据其分型不同，临床可呈多样化表现。本病临床一般分为单纯型(原发型)和复杂型(继发型)两种。单纯型尿路感染一般无生理或解剖异常，也无泌尿道手术和插管史，女性常见，多由大肠埃希杆菌从肛门或皮肤进入尿道、阴道繁殖并传播，感染上行至肾引起急性肾盂肾炎，性生活则更有利病原体的上行感染。复杂型尿路感染多继发于尿路结石、尿路功能紊乱、泌尿系手术及留置尿管后。 尿路感染临床变化范围广泛，从频发症状性脓尿到严重的肾盂肾炎，从无症状性细菌尿到症状性细菌尿(急性尿道综合征)。有的患者可表现为明显的寒战，体温39℃-40℃，剧烈的腰痛和明显革兰阴性化脓菌的体征，提示患有急性肾盂肾炎；另有患者可能无这些典型症状，但又不能排除涉及到肾脏的病变，可能为隐匿性肾盂肾炎。本病虽变化多端，但仍有其常见的临床表现。下面我们看看比较典型的四种情况的尿路感染是怎样的情况。 1.急性尿道综合征 急性尿道综合征又称“无菌性尿频-排尿不适综合征”，是指仅有尿频、尿急和(或)尿痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。有尿路感染症状的妇女中，40%-50%患者属急性尿道综合征。临床上可基本分为2类： (1)脓尿和真性尿路感染：大约70%的急性尿道综合征妇女，尿检时有脓尿和真性尿路感染存在。这类病人大部分为沙眼衣原体或常见的非致病菌如大肠埃希杆菌、腐生葡萄球菌感染。 (2)无脓尿和致病菌存在：其余30%的急性尿道综合征妇女虽有急性尿道综合征，但无脓尿和致病菌的存在。推测这些症状的产生可能与外伤、性交损伤、局部刺激或过敏因素所致。 2.无症状性菌尿 无症状性菌尿指无泌尿道感染表现，仅偶有轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于1万-10 万/ml。本病多见于成年女性，发生率约为2%。以往认为此为一良性过程，无需治疗。现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状尿路感染相同。特别是在儿童，因常有膀胱-输尿管反流存在，无症状性菌尿易引起上尿路感染。孕妇无症状性菌尿常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症，因此在孕早期就应开始预防性治疗。 3.复杂性的尿路感染 这一概念包括一系列广泛的临床综合征，如无症状性菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、显性尿脓毒血症。在泌尿道有结构异常(尿道或膀胱颈梗阻、多囊肾、结石梗阻、导管及其他异物的存在)、或功能异常(脊髓损伤、糖尿病或多发性硬化症所致的神经源性膀胱)、遗传性尿道肾脏疾病或某一系统性疾病过程使患者对细菌侵入高度易感等因素时，病人常有泌尿道感染的存在。在上述情况存在时，能引起感染的病原微生物比单纯性尿路感染更为广泛，并且这些细菌对抗生素的耐药性也较普遍人群要大的多。 4.巨大肾脓肿和肾周脓肿 肾脏感染的两种不常见类型是巨大肾脓肿和肾周脓肿。过去，大多数肾脓肿是继发于血行性感染的金黄色葡萄球菌或较少见的A族链球菌感染，脓肿主要位于肾的皮质；目前，大部分脓肿是继发于肾结石、肾或输尿管梗阻的情况，由常见的大肠埃希杆菌所致。肾和肾周脓肿的临床表现常较为隐匿，有发热、体重下降、夜间盗汗、厌食、伴有腹痛和背部疼痛等慢性炎症症状。 在这里，我们再介绍三种易混淆的尿感概念。首先，尿路感染复发与复发性尿路感染是两个不同的概念。尿路感染复发是指治疗后菌尿转阴性，但在停药后6周内再发，且致病菌和先前感染完全相同。复发的常见原因有：尿路解剖或功能异常，引起尿流不畅;抗菌药选用不当、剂量和疗程不足;或由于病变部位瘢痕形成，血流差，病灶内抗菌药物浓度不足。复发性尿路感染是指在1年内反复发作3次或3次以上者。男性可因前列腺炎或增生、肿瘤引起。此外，还有一个概念是重新感染，它是指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染。
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