急性肾衰竭有狭义和广义之分。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。广义的急性肾衰竭按病因可分为3种：即肾前性急性肾衰竭(肾脏低灌注导致的肾前性氮质血症，一般不损害肾实质)、肾后性急性肾衰竭(为急性尿路梗阻所致)、肾实质性急性肾衰竭(包括肾毒性损伤、肾缺血性损伤及急性肾小管坏死)。由此我们可以看出，急性肾衰竭可在许多致病条件下发生，下面我们具体看看这三种病因更为详细的内容。 1.肾前性急性肾衰竭 也被称作肾前性氮质血症。发生率占急性肾衰竭的50%-55%。其根本原因是由于各种因素引起的有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有损害。引起肾前性急性肾衰竭的常见原因，其中最常见的是脱水、出血、各种休克和心力衰竭等。 2.肾后性急性肾衰竭 尿流的梗阻可能发生在从肾脏到尿道途中的任何部位，它包括肾盂、输尿管、膀胱、尿道的梗阻，如双侧输尿管结石、前列腺增生、膀胱功能失调等，最终必然导致肾小球滤过率的降低，其发生率在急性肾衰竭中约占5%。由于正常单个肾脏即可满足机体清除代谢废物的功能，所以急性肾衰竭大都为双侧性梗阻所致。最常见原因是由前列腺(包括增生、肿瘤)所致的膀胱颈部梗阻。其他原因为神经源性膀胱、下尿路梗阻(如血块堵塞、结石及外部压迫等)。 这里要强调的是，对所有急性肾衰竭的患者都应该想到有梗阻的可能，特别是尿液常规检查没有异常发现的患者。因为，一旦梗阻解除，大部分病人可完全恢复。 3.肾实质性急性肾衰竭 此类型是由肾实质病变所致，包括肾小球、肾小管间质及肾血管性病变，发生率占急性肾衰竭的35%-40%。根据病因和病理变化不同，引起肾性急性肾衰竭的原因可分为肾中毒型和肾缺血型两类： (1)肾中毒型：常见原因有重金属、X 线造影剂、抗生素、磺胺类药、灭虫药、生物毒等。 (2)肾缺血型：常见原因为： ①血循环量因创伤、大出血、大手术、烧伤、感染性休克、过敏性休克而减少； ②肾血管、肾组织病变，如肾小球肾炎、急性间质性肾炎、流行性出血热、妊娠毒血症、肾动脉栓塞等； ③血管收缩物质如烧伤、挤压伤的血红蛋白、肌红蛋白等可直接使血管收缩。 在临床上还可将肾实质性急性肾衰竭的这些原因分为继发于全身性疾病、原发性肾小球肾病和原发性肾小管间质性肾病三类： ①继发于全身性疾病：尽管多种全身性疾病都会有肾脏表现，但是其中相对很少的一部分会引起急性肾衰竭。比较多见的是，急性肾衰竭能够继发于全身性脉管炎，特别是在结节性多动脉炎、原发性冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮和多发性骨髓瘤的病人中。左：正常肾小球 右：病变肾小球 ②原发性肾小球肾病：急性肾衰竭最常见的原发性肾小球疾病，是由抗肾小球基底膜抗体所引起的，它可不伴或伴有肺出血。 ③原发性肾小管间质性肾病：在所有引起急性肾衰竭的肾小管间质性疾病中，最重要的是急性肾小管坏死，这也是我们在文章开头提到的，狭义的急性肾衰竭便是指急性肾小管坏死，它可能由多种损害引起，往往有多种潜在的病因，常见的有急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、挤压伤、肾缺血、应用肾毒性抗生素、造影剂以及其他药物，包括顺铂、两性霉素和阿昔洛韦。
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