支气管哮喘是一种常见的肺部过敏性疾病。由于支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿，分泌物增多而反复出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰白有气泡不易咳出，并在后半夜发作居多，有的或伴有喘鸣。但有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，应注意和以下疾病区分。 1.心源性哮喘 左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸(指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血)，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2 受体兴奋药作诊断性治疗。 2.自发性气胸 在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，易与哮喘混淆，可通过X 线检查明确诊断。 3.大气道阻塞性疾患 肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起呼吸困难和喘鸣音。建议可做喉部检查，X 线气管额面断层摄片及纤维支气管检查以明确诊断。 4.外源性过敏性肺泡炎 此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X 线胸片有助于鉴别。 5.急、慢性支气管炎 该病可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。但支气管炎患者的症状没有发作性这一特点，咳痰一般较多，慢性支气管炎有长期慢性咳嗽。支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF(呼气流量峰值) 波动率测定有助于鉴别。 6.变态反应性支气管肺曲菌病 常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽、咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，可通过X线检查，血清lgE检测等方式鉴别。 7.胃食管反流、鼻后滴漏综合征、食管贲门弛缓症、贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量反流物被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性的引起支气管痉挛，而出现类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状。另一方面，这些疾病常常同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。
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