急性弥漫性腹膜炎是怎么引起的？

　　腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按病因可分为细菌性和非细菌性两类；按临床经过可将其分为急性、亚急性和慢性三类;按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。　　下面我们从发病机制来看看腹膜炎是怎么引起的： 　　1.继发性腹膜炎 　　继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。常见的如： 　　①胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎； 　　②急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎； 　　③外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔污染及腹壁伤口进入细菌，可很快形成腹膜炎。 　　其次，腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎常见的原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而引起腹膜炎。其他如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏;腹前、后壁的严重感染也均可引起腹膜炎。 　　引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性剧烈。 　　2.原发性腹膜炎 　　又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭气。　　细菌进入腹腔的途径一般为： 　　(1)血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这类。 　　(2)上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。 　　(3)直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。 　　(4)透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抗力降低时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。 　　腹膜炎的结局取决于两方面，一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。