髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是膝关节活动十分重要的结构。髌骨骨折后，若治疗不当导致膝关节功能恢复不良，将直接影响到人的行走能力。若髌骨被切除，髌韧带更贴近膝的活动中心，使伸膝的杠杆臂缩短，这样，股四头肌需要比正常多30%的肌力才能伸膝，在多数病人，尤其是老年人不能承受这种力。因此，髌骨骨折后，应尽可能恢复其完整性。 髌骨骨折的治疗原则应当是，关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早。 一、非手术治疗 石膏固定，适用于无移位髌骨骨折，骨折移位较少，关节面不平整轻(分离<3-4mm;关节面不平<2mm)，伸肌支持带损伤者，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4-6 周。在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节主动伸屈活动。 二、手术疗法 适应于髌骨骨折超过2-3mm 移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折。其治疗目的是为了恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。髌骨骨折的内固定有多种，总的可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。 .髌骨部分切除，对髌骨上、下极的粉碎，采取下述处理方法：切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附立于髌骨上段，或将股四头肌附立于髌骨下段骨块。 髌骨全切除，适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做到V 形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的腱膜瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定4 周，练习膝伸屈活动。
- 考试辅导
