半月板损伤时主要表现为膝关节疼痛、肿胀,但这并非其特异性症状,医生如何诊断呢?临床上有几种特殊试验,医生通过查体发现阳性结果,综合临床症状,压痛点,以及影像学检查与关节镜检查,可作出最后诊断。 1.过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。 2.过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛。 3.半月板旋转试验:病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节外间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动,内旋环转试验外侧半月板,外旋环转试验内侧半月板,在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤。关节伸到90度左右时才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位,此时触得响声表示可能有半月板前角损伤。 4.研磨试验:病人俯卧,膝关节屈成90度,检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示为内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。研磨试验 5.蹲走试验:主要用来检查半月板后角有无损伤。方法为:嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向,或左或右,如果病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者,特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。蹲走试验 需注意的是,没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据。X线平片检查主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。MRI检查可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂,还可察觉有无关节积液与韧带的损伤,但其准确性尚不及关节镜检查。关节镜检查是一项新技术,它不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤,还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变,不仅可用于诊断,也可通过内镜进行手术操作,如活组织检查和半月板修复及部分切除术。