腹部损伤较常见于交通事故、空中坠落、工业劳动意外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等。由于腹腔脏器多，腹部损伤常常是多发伤的一部分，易引起大出血和严重感染，发生休克和呼吸衰竭，死亡率较高。 腹部损伤的严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。此外，由于致伤原因、伤情以及受伤器官性质的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。 病史和体格检查结果是诊断外科疾病的主要依据，腹部损伤也不例外。但有时因伤情重、时间紧，为尽可能做到正确的诊断和及时的治疗，医生会一边询问病史、一边进行体格检查，同时采取一些必要的救治措施。无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。很明显，有上述几种情况者，其病情远比无内脏损伤者严重，并且一般都需尽早手术治疗;否则，就有可能因延误手术时机而导致严重后果。 1.有无内脏损伤 根据临床表现，多数受伤者即可确定有无内脏受损。少数伤者可能由于某种原因而使诊断困难。例如，有些伤者内脏破损较小，而且受伤后马上来就诊，这时其腹内脏器损伤的体征尚未明显表现出来，因而容易漏诊;还有，单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者，其腹部体征往往非常明显而易误诊有内脏损伤。 需要强调的是：有些伤者可能同时有腹部以外脏器的损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤或四肢骨折等，由于合并损伤的伤情较重而掩盖了腹部内脏损伤的表现，以至于伤者、陪伴者、甚至医务人员的注意力均被引至合并损伤的表现上，而忽略了腹部情况，结果造成漏诊。 2.什么性质的脏器受到损伤 总体上来说，实质性脏器(如肝、脾、胰、肾等)破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器(如胃肠道、胆道、膀胱等)破裂时腹膜炎的表现较明显。如果实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。确定了是哪一类脏器受损后，再具体考虑是哪个脏器破裂。以下几点可供参考： ①有恶心、呕吐、便血和腹腔积气者多为胃肠道损伤;再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠损伤还是下段小肠或结肠损伤。 ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。 ③有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。 ④有下位肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 ⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 3.是否有多发损伤 因交通事故、工伤意外、打架斗殴和弹片致伤者，多发性损伤的发病率高达50%左右。多发损伤的形式可能是多种多样的，一般可归纳为如下四种： ①除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。 ②腹内某一脏器有多处破裂。如肝损伤时，左半肝和右半肝同时有多处破裂，这种情况通常称为多发性损伤，即肝多发性损伤。 ③腹内有一个以上脏器受到损伤，如肝损伤同时有胃或十二指肠损伤，这种情况又称为合并伤，即肝损伤合并胃或十二指肠损伤。 ④腹部以外损伤累及腹内脏器。 不论是哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，否则将导致严重后果，提高警惕和诊治中的全局观点是避免这种错误的关键。
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