肘关节作为一种连接前臂和上臂的结构,极容易因为间接暴力引发脱位,呈现肿胀、疼痛及半屈曲位畸形,肘窝饱满,肘后三角关系改变等症状,有的还可合并骨折及移位等现象。对于不适宜手法复位的肘关节脱位,可采用手术进行治疗。 手术疗法适用于: ①闭合复位失败者,或不适于闭合复位者,这种情况少见,多合并肘部严重损伤,如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的;②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折,当肘关节脱位复位,而肱骨内上髁仍未能复位时,应施行手术将内上髁加以复位或内固定;③陈旧性肘关节脱位,不宜试行闭合复位者;④某些习惯性肘关节脱位。 1.开放复位:臂丛麻醉。取肘后纵行切口,肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后,将周围软组织和瘢痕组织剥离,清除关节腔内的血肿,肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定,1-2周后拔除。 2.关节成形术:多用于肘关节陈旧脱位,软骨面已经破坏者,或肘部损伤后关节僵直者。臂丛麻醉,取肘后侧切口,切开肱三头肌腱,暴露肘关节各骨端。将肱骨下端切除,保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质,喙突尖端亦切小一些,保留关节软骨面,桡骨头若不影响关节活动可不切除,否则切除桡骨头。根据新组成的关节间隙,如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分枝状。理想的间隙距离应在1-1.5cm。 3.关节间衬以阔筋膜的关节成形术:对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时,要使阔筋膜的深面向关节腔一侧,将阔筋膜衬于关节面缝合后,检查伤口,将肘关节对合,观察关节成形的情况,逐层缝合伤口。术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°,前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢,手指活动。几天后带上肢石膏托进行功能锻炼,3周左右拆除固定,加强伤肢功能锻炼,并辅以理疗。