胸廓由胸骨、肋骨、胸椎相互连结共同构成。肋骨共12对,平分在胸部两侧,前与胸骨、后与胸椎相连,构成一个完整的脚廓。胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%。 肋骨骨折,可由外来暴力直接或者间接造成,也可因骨质病变引起。当直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时对胸内脏器造成损伤。间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。当肋骨有病理性改变如骨质疏松、骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折,称为病理性肋骨骨折。 在小儿和青年期,肋骨本身富有弹性,不易折断,有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折。而老年人肋骨脱钙、脆弱,有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏,都可引起骨折。 人的肋骨第1-3肋较短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护,较少发生骨折。第4-7肋骨较长且固定,最易折断。第8-10肋骨虽较长,但前端与胸骨连成肋弓,较有弹性,不易折断。第11-12肋骨前端游离不固定,为浮肋,故也不易折断。但如果造成第1-3肋或第11-12肋骨折,则往往提示外力打击很大,应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。 由于致伤暴力不同,可以产生单根或多根肋骨骨折,每根肋骨又可在一处或多处折断。单处骨折如无胸内脏器损伤,多不严重。但若是相邻多根多处肋骨骨折,因失去完整肋骨的支撑会出现相应部位胸壁软化,出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔内负压增高,软化胸壁向内凹陷;呼气时,胸膜腔内负压降低,软化胸壁向外凸出;和其他正常部位的胸壁活动正相反)。若软化区范围广泛,会导致纵隔摆动(两侧胸膜腔内压力不均衡所致),严重的可发生呼吸和循环衰竭(纵隔摆动引起体内缺氧和二氧化碳潴留,同时影响静脉血液回流)。 此外,肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处,并易脱位。胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处,由于易合并胸内脏器损伤。