帕金森病又称特发性帕金森病,也称为震颤麻痹,是中老年人常见的神经系统变性疾病。 65岁以上人群患病率为1000/10万,随年龄增高,男性稍多于女性。该病的主要临床特点是静止性震颤、动作迟缓、肌强直和姿势步态异常。 本病多于60岁以后发病,起病隐袭,发展缓慢。首发症状以震颤最多(60%~70%),其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。症状常自一侧上肢开始,逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢,呈“N”字型进展(65%~70%);25%~30%的病例症状先从一侧下肢开始,两侧下肢同时开始极少见。 1.静止性震颤 多始于一侧上肢远端,手指呈节律性伸展和拇指对掌运动,如“搓丸样”动作,特点是静止时出现,精神紧张时加剧,随意运动时减轻,入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。可逐渐扩展到同侧及对侧上下肢,下颌、口唇、舌及头部一般较少受累。注意有少数患者,特别是70岁以上发病者可不出现震颤。 2.肌强直 检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力,这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点,类似弯曲软铅管的感觉,故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时,可在均匀阻力中出现断续停顿,如转动齿轮,故称“齿轮样强直”。 3.运动迟缓 指动作变慢、始动困难、主动运动丧失。根据受累部位的不同,运动迟缓可表现在多个方面: ①面部表情动作减少,双目凝视,瞬目减少,称为“面具脸”。 ②书写时字越写越小,称为“写字过小征”。 ③洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活,如系纽扣或鞋带困难。 ④由于肌张力增高、姿势反射障碍使起床、翻身、步行、变换方向等运动缓慢。 4.姿势步态异常 由于四肢、躯干和颈部肌强直使患者站立时呈特殊屈曲体资:头前倾,躯干俯屈,肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,髋和膝关节略弯曲。早期走路拖步,起步困难,迈步前身体前倾,随病情发展呈小步态,行走时自动摆臂动作消失,躯干和颈部僵硬使转弯时用连续小步。由于姿势平衡障碍导致重心不稳,晚期由坐位、卧位起立困难。行走可出现“慌张步态”,迈步后以极小的步伐前冲,愈走愈快,不能立刻停步,下坡时更明显。 5.其他症状 ①可有眼睑阵挛(闭合的眼睑轻度颤动)或眼睑痉挛(眼睑不自主闭合)。 ②反复叩击眉弓上缘产生持续眨眼反应,正常人反应不持续。 ③口、咽和腭肌运动障碍,使讲话缓慢、音量低、流涎,严重时吞咽困难。 ④皮脂腺、汗腺分泌亢进引起脂颜、多汗。 ⑤消化道蠕动障碍引起顽固性便秘。 ⑥交感神经功能障碍导致直立性低血压等。 ⑦精神症状以抑郁多见,部分患者晚期出现轻度认知功能减退、视幻觉等,通常不严重。