脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。在我国占急性脑血管病的30%左右，急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。最常见的病因是高血压，其他病因有脑动脉粥样硬化、颅内血管畸形、动脉瘤等等。 脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的脑出血可出现剧烈头痛，伴呕吐，出血后血压明显升高。大脑不同部位的出血引起的症状可不同。 (一)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。 1.壳核出血：是最常见的脑出血，约占50%～60%。症状有：对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语；对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退；对侧偏盲；凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视；尚可出现失用、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。 2.丘脑出血：约占20%。可出现： ①丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。 ②运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 ③丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。 ④丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。 ⑤眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 (二)脑叶出血：约占5%～10%。 1.额叶出血： ①前额痛、呕吐、痫性发作较多见； ②对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍； ③优势半球出血时可出现运动性失语。 2.顶叶出血： ①偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著； ②对侧下象限盲； ③优势半球出血时可出现混合性失语。 3.颞叶出血： ①表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪； ②对侧上象限盲； ③优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语； ④可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 4.枕叶出血： ①对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑矇和视物变形； ②多无肢体瘫痪。 (三)脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。大量出血，患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见呕吐、中枢性高热、呼吸障碍和眼球浮动等，通常在48小时 内死亡。小量出血表现瘫痪，凝视麻痹或眼肌麻痹，可无意识障碍，能较好恢复。 (四)小脑出血：约占10%。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛等，有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直，但无肢体瘫痪。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷和脑干受压征象。 (五)脑室出血：约占3%～5%。多数病例是小量脑室出血，头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，预后好；大量脑室出血起病急骤，迅速陷入昏迷，早期出现去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔等，多迅速死亡。 脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法，治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。
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