患有胃食管反流病的病人，常常会有烧心、反酸的症状，严重影响日常生活，如不及时诊治，还可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。下面我们来详细介绍下胃食管反流病的治疗。
1. 一般治疗 对症状较轻的病人，不一定服药。针对各自情况，调整生活方式，以减少胃酸反流，增加LES 压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久坚持下去。 (1)起居习惯：为减少卧位及夜间反流可将头端的床脚抬高15-20cm，以患者感觉舒适为度，以增强食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多垫枕头则无效，因为这只抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。 (2)减少腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES 功能不全加重，应积极减轻。便秘，紧束腰带等均可增加腹压，尽量避免。 (3)饮食：餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后也不宜立即卧床。控制饮食，少食多餐。戒烟以增强食管黏膜抵抗力。酒、浓茶、咖啡、巧克力等均可降低LES 压力，应少食或禁食。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES 压力，应减少脂肪的摄入。 (4)相关药物方面：应避免应用降低LES 压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES 功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流症状，应适当避免，在医生指导下用药。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2 受体激动药，并加用抗反流治疗。同时慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动药等，以免降低LES压。 2. 药物治疗 (1)促胃肠动力药：胃食管反流是胃肠动力疾病，因而首先要改善动力。促动力药的作用是增加食管下括约肌(LES)压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及缩短食管酸暴露的时间。西沙必利适用于轻、中症患者，常用量为3-5mg，每日三次口服，疗程8-12周。由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮及甲氧氯普胺(胃复安)均能增加LES压，加强胃蠕动而加速排空，但对食管动力改善不显著。 (2)抑酸药物：通过抑制胃酸分泌酸反流对食管黏膜的刺激而改善病状。因而抗分泌药仍是治疗胃食管返流的重要手段。 ①H2受体拮抗药(H2RA)。此类药物均有较好的抑酸作用，可减少24h胃酸分泌的50%-70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。增加剂量可提高疗效，但增加不良反应，疗程8-12周。 ②质子泵抑制剂(PPI)。此类药物作用于胃酸分泌的终末环节，抑制H+-K+-ATP酶而产生抑酸作用，抑酸作用强大，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑，疗程8-12周。个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。 (3)黏膜保护剂：用于已受损害的食管黏膜，硫糖铝与糜烂溃面上带有正电荷的蛋白结合形成一层带电荷的屏障，可吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止黏膜被消化，可减轻胃食管反流症状及治疗反流性食管炎。硫糖铝、思密达可覆盖在消化道黏膜表面，有黏膜保护作用。枸椽酸铋钾(胶体次枸椽酸铋)也有黏膜保护作用。 胃食管反流病的治疗原则： ①祛除病因，控制病状； ②改善食管下括约肌(LES)抗反流功能； ③积极治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
- 考试辅导
