肾病综合征属于肾内科常见疾患，临床上4个主要特征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和全身显著水肿。一般治疗原则为控制水肿，维持水电解质平衡，预防和控制感染及并发症。合理使用肾上腺皮质激素，对复发性肾病或对激素耐药者应配合使用免疫抑制药，治疗不仅以消除尿蛋白为目的，同时还应重视保护肾功能。 在控制水肿方面，常见的利尿消肿药物有以下几大类： （1）噻嗪类利尿药：主要作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg，每日3次 口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。 （2）潴钾利尿药：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于有低钾血症的病人。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶50mg，每日3 次，或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg，每日3 次。长期服用须防止高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。 （3）袢利尿药：主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用。常用呋塞米（速尿）20-120mg/d，或布美他尼（丁尿胺）1-5mg/d（同等剂量时作用较呋塞米强40 倍），分次口服或静脉注射。在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。应用袢利尿药时须谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。 从以上三种类型药物的作用特点，我们可以看出每种利尿药的作用部位和作用机制都不一样，尤其需注意的是不同利尿药对人体电解质（钠、钾、氯）的影响不一，这在服用过程中需结合电解质检查来指导用药。 （4）渗透性利尿药：通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或羟乙基淀粉（706代血浆），250-500ml静脉点滴，隔日一次。随后加用袢利尿药可增强利尿效果。但对少尿（尿量＜400ml/d）病人应慎用此类药物，因容易诱发“渗透性肾病”，而导致急性肾衰竭。 （5）提高血浆胶体渗透压：血浆或人血白蛋白等静脉滴注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。当病人低蛋白血症及营养不良严重时亦可考虑应用人血白蛋白。但由于输入的血浆和其制品均将于24-48h 内由尿中排出，故血浆制品不可输注过多过频。对伴有心脏病的病人应慎用此法利尿，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。 （6）其他：对严重顽固性水肿病人，上述治疗无效者可试用短期血液超滤治疗，实施本疗法能迅速脱水，严重腹水病人还可考虑在严格无菌操作条件下放腹水，体外浓缩后自身静脉回输。 综上所述，对肾病综合征病人利尿治疗的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
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