失认证是感觉到的物象与以往记忆的材料失去联络而变得不认识,即认识不能。它是指由于大脑局部损害所致的一种后天性认知障碍。这种认识不能并非由于感觉、语言、智能、记忆等障碍所致,也不是由于患者不熟悉该物体所致,常由大脑半球特定的功能部位受损所引起。 从应用方便的角度出发,神经内科临床对失认症的分类往往按以感觉通路认知过程来进行分类。此方法便捷实用,依据患者对哪个感觉接受的刺激信息不能认知,便可以区分出不同的失认类型。常见的类型有: 1. 视觉失认症:视觉失认症是指患者不再能够通过视觉来辨认,或辨认不清楚他不久以前无任何困难就能辨认的事物,尽管患者的视力、推理能力都毫无改变。患者对熟悉的场所,他周围的事物,各种容貌甚至他的亲人,有时对颜色的鉴别都变得困难甚至不可能。包括视空间失认症、面孔失认症、颜色失认症、物品失认症。 2. 听觉失认症:这是一种不能用听觉识别声音的病症。比如听音乐,是一种很复杂的神经心理活动。其中颞叶(负责处理听觉信息,也与记忆和情感有关)在音乐的认知及加工中具有主要作用。对旋律(曲调)及韵律的认知及演唱来说,右颞叶是必不可少的。包括失音乐症、声音辨认障碍。 3. 触觉失认症:患者的初级感觉、触觉、温度觉、痛觉及本体感觉正常,但不能通过用手触摸的方式去认识感觉到熟悉的物体。在闭眼的情况下,患者对手里所握持的物体不能辨别其形状、大小、重量、温度、质感等,甚至在皮肤上写字也不能认知。有的患者仅感到手中有物但不能定性,有的可形容物品的个别属性,但不能辨别究竟何物。触觉失认一般仅发生于与优势半球同侧的那只手,较少情况下两手同时受累。触觉失认患者如果没有命名障碍,看到物品时或听到物品固有的声音时,可辨认出该物品并呼出其名称。 4. 体象障碍:体像障碍是脑损害后患者对自身空间表象的认知障碍,是一种综合的、复杂的失认症,通常是由顶叶功能受损所致,多发生在非优势侧——右顶叶病变时更为突出。包括: ①自体部位失认症,指患者不能够正确地说出自己身体各部位的名称,也不能根据名称指出各个肢体所在的部位,甚至可能否认自体的某个部分是属于自己的,在各种自体部位失认中,手指失认是最常见的。 ②Gerstmann综合征,临床上有4大症状:手指失认、左右侧别定向障碍、失写症和计算不能。 ③疾病感缺失,指不能知觉缺陷或否认缺陷,而感觉不到疾病。 ④幻肢症与动觉性幻觉,幻肢症是躯体幻觉的一种类型,指截肢后的肢体,患者“认为”其缺损的部分依然存在或幻有多肢现象,如3只手。动觉性幻觉是指患者印象中感觉肢体发生了转变,转变可以是体积的改变,如肢体增粗,长度、重量的改变,肢体的异常增大或变小,以及错觉性移位。 ⑤偏侧躯体失认症,指患者对他瘫痪的半身不承认是自己的而认为是别人的。 ⑥异处感觉,指当刺激患者病变对侧肢体时,他认为是病变同侧肢体被刺激。