地中海贫血,又称海洋性贫血,是由于一种或多种珠蛋白肽链合成受阻或完全抑制,导致Hb成分组成异常,引起慢性溶血性贫血。这种疾病的患者往往要承受巨大的精神和物质压力,有的需要靠输血来维持生命,而进行造血干细胞移植是惟一的根治方法,但因为手术费用较高,很多普通家庭都难以承受。
本病的治疗原则是:轻型地中海贫血不需治疗;中间型α地中海贫血应避免感染和用过氧化性药物,中度贫血伴脾肿大者可做切脾手术;中间型β地中海贫血一般不输血,但遇感染、应激、手术等情况,可适当予浓缩红细胞输注;重型β地中海贫血,高量输血联合除铁治疗是基本的治疗措施;造血干细胞移植(包括骨髓、外周血、脐血)是根治本病的惟一临床方法,有条件者应争取尽早行根治手术。
1. 输浓缩红细胞
①低量输血:单纯的输血或输红细胞最终导致血色病。中等量输血疗法,使血红蛋白维持在60-70g/L。实践证明,这种输血方法虽然使重型患者有望摆脱近期死亡的威胁,但患者的生存质量随年龄增长越来越差。相当一部分患者于第2个10年内因脏器功能衰竭而死亡。
②高量输血:高量输浓缩红细胞的优点有:纠正机体缺氧;减少肠道吸收铁;抑制脾肿大;纠正患儿生长发育缓慢状态。方法是先反复输浓缩红细胞,使患儿血红蛋白含量达120-140g/L,然后每隔3-4周Hb≤80-90g/L时输注浓缩红细胞10-15ml/kg,使Hb含量维持在100g/L以上。
2.铁螯合剂
因长期高量输血、骨髓红细胞造血旺盛、“无效红细胞生成”以及胃肠道铁吸收的增加,常导致体内铁超负荷易合并血色病,损害心肝、肾及内分泌器官功能,当患者体内的铁累积到20g以上时,则可出现明显的中毒表现,故应予铁螯合剂治疗。
3.造血干细胞移植
这是当前临床上根治本病的惟一方法,包括骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植和宫内造血干细胞移植。
4.脾切除、大部分脾栓塞术。