颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段，颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。颈椎间盘退行性变、损伤以及颈椎先天性椎管狭窄，是颈椎病发生的三大病因。本病的临床表现十分多样，不同类型的颈椎病所表现出来的症状和体征也不尽相同。下面我们就四种颈椎病的基本分型来一一介绍。 (一)神经根型颈椎病 此型在所有颈椎病中发病率最高(50%～60%)。发病初期多为颈肩痛和颈部发僵，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或者突然牵拉碰撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。还可以做两种试验来帮助诊断：一是上肢牵拉试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，此时可出现放射痛。二是压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 (二)脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%～15%。这种类型颈椎病的颈痛最开始常常不明显，多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。随病情加重，还可出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。 (三)交感神经型颈椎病 本型的发病机制尚不太清楚。顾名思义，本型可发生一系列交感神经症状： 1.交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。 2.交感神经抑制症状。主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 (四)椎动脉型颈椎病 本型在患者原有动脉硬化等血管疾病时更易发生。临床表现有： 1.眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。 2.头痛。是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。 3.视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。 4.猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起来又可继续正常活动。 5.其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。 颈椎病除上述四种类型外，还可同时有两种或多种类型的症状同时出现，有人将此称为“复合型”。但在这类病人中，仍是以某型为主，伴有其他类型的部分表现。少数颈椎病病人，在椎体前方有较大而尖锐的骨赘增生，从而压迫食管产生吞咽不适，称为“食管型颈椎病”，不过这种情况很少见。 值得注意的是，神经根型颈椎病发病率高，表现大多典型，诊断时易想到，却有可能忽视了脊髓、神经根本身的病变，而延误诊断，带来严重后果；其他类型颈椎病临床表现复杂，又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病，所以鉴别诊断特别重要。
- 考试辅导
