深龋，说明龋损已发展到牙本质深层，牙髓很容易受外界刺激，包括物理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产物所激惹。同时，在治疗处理不当时也容易造成牙髓的损害，所以，深龋的治疗有一定的特殊性，具体可参照以下治疗原则进行。 1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。原则上应除净龋坏组织，而尽量不穿通牙髓。由于深龋接近牙髓，去除龋坏组织时应该特别小心，必须根据不同年龄的髓腔解剖特点，结合洞底的颜色、硬度和病人反应等具体情况而作处理。 2.保护牙髓 保护牙髓，最主要就是减少对牙髓的刺激。为此，在治疗深龋时应防止对牙髓机械、温度的刺激。深龋治疗时，洞侧壁的软化牙本质应彻底去净，而覆盖髓腔洞底的软化牙本质，包括髓壁和轴壁，去净软化牙本质后，有时可能引起牙髓暴露，特别是在髓角处。在此种情况，可保留少许洞底近髓处的软化牙本质，并作特别处理，以避免牙髓穿通，造成对牙髓的损伤和感染。 3.正确判断牙髓状况 正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，因此治疗时，对牙髓状况做出正确判断后，才能制定出正确的治疗方案。深龋时，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染。即使未穿通髓腔，牙髓也可能感染。急性龋病变发展快，修复反应少，脱矿区较宽，再矿化的硬化牙本质较窄，细菌侵入深度相对较浅，一般存在于外层腐质区。慢性龋的病程缓慢，脱矿区较窄，硬化牙本质区较宽，细菌可存在于脱矿区。 临床上可通过详细询问病史，了解患牙有无自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓痛。结合临床检查，包括视、探、叩诊等，必要时作温度刺激试验、牙髓电活力测验及X线检查。
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