胎膜是包裹胎儿,对胎儿的生长发育起到保护、营养、呼吸、排泄作用的胚胎辅助结构,而有些产妇却在临产前出现胎膜自然破裂,即胎膜早破。其发生率各家报道不一,占分娩总数的2.7%~17%,发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。 本病发生时,孕妇突感有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时,羊水即流出。医生检查时将胎先露部上推见到流液量增多,则可明确诊断。胎膜早破常导致早产率升高、围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。对母儿的具体影响主要体现在以下几个方面: 1.感染 感染与胎膜早破互为因果关系,羊膜腔、子宫颈和胎盘胎膜的感染可以导致胎膜早破,胎膜早破又可以引起感染。胎膜早破引起的感染是指胎膜破裂后寄生于子宫颈管和阴道的致病菌上行通过胎膜破裂部位引起的胎儿、妊娠组织、子宫和盆腹腔乃至全身感染。胎儿感染常见肺部感染、败血症等,孕妇感染主要指分娩前的羊膜腔感染综合征和产后的产褥感染。胎膜早破所引起的孕妇和胎儿的感染随潜伏期的延长而增加。 2.脐带异常 主要为脐带脱垂和脐带受压。脐带脱垂常见于胎膜早破合并头盆不称、胎位异常、羊水过多等。脐带受压主要是随着羊水不断流出,导致羊水过少,在胎儿静止、胎儿运动和子宫收缩等条件下均可以导致脐带受压,严重者造成胎儿窘迫。 3.难产 胎膜早破,前羊水囊消失,临产后前羊水囊扩张子宫颈的作用消失,造成难产;同时后羊水消失合并感染等因素同样可以造成难产。 4.早产和早产儿 胎膜早破致早产占所有早产的40%。胎膜早破的早产儿的病死率成倍增高,死亡的主要原因是新生儿肺透明膜病。 预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。在不同的孕周发生胎膜早破,处理原则是不同的,一般孕28~35周,保胎条件允许时应积极保胎,住院、绝对卧床,并促使胎肺成熟、预防性应用抗生素;孕35周以上,可令其自行分娩发动;有剖宫产指征者,可行剖宫产术终止妊娠,并做好新生儿复苏的准备。