胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。我们都知道，正常情况下，在胎儿娩出后，胎盘才从子宫壁上剥离。临床上有一种异常情况叫胎盘早剥，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出来前，部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥的确切原因和发病机制尚未完全阐明，但是有些因素与其发病有关。比如：孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎盘早剥的发生率较高。外伤(特别是腹部直接受撞击)、脐带<30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。双胎妊娠第一胎儿娩出羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。 病情严重程度的不同，临床表现也各有轻重。本病在国外多采用Sher分类，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sherⅠ度，重型包括sherⅡ、Ⅲ度。 1.轻型 胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。 2.重型 胎盘剥离面超过胎盘面积的l/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。 胎盘早剥对母婴的预后影响极大，因此孕产妇需加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理，妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。
- 考试辅导
