甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素的浓度，重新建立机体正常的代谢状态。目前控制甲亢征群的基本方法有三种： ①抗甲状腺药物治疗。 ②放射性碘(131I)治疗。 ③手术治疗。抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，后两者则是通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的。三者各有利弊，选择治疗方案前，必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。甲亢患者 一、抗甲状腺药物(ATD)的治疗 ATD 治疗目前在国内应用最广。它的优点在于剂量调整比较方便，价格低廉，无需特殊设备，治疗后持续性甲减的发生率低；缺点是疗程较长，停药后复发率高，有时可产生较严重的药物副作用。抗甲状腺药物治疗适合以下这些情况的患者： ①病情轻、中度患者。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③年龄<20岁。 ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ⑤手术前和131I治疗前的准备。 ⑥手术后复发且不适宜131I治疗者。 常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑等。普遍使用的是MMI和PTU。服用抗甲状腺药物的不良反应主要有3个： ①粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，主要发生在治疗开始后的2~3个月内。由于甲亢本身也可以引起白细胞减少，所以要区分是甲亢所致，还是药物所致。治疗前和治疗后定期检查白细胞是必须的，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞增生药。 ②皮疹：可先试用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。 ③中毒性肝病：多在用药后3周发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著上升。另外甲亢本身也有转氨酶增高，所以在用药前需要检查基础的肝功能，以区别是否是药物的副作用。 二、放射性131I治疗 由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，现已是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。很多人听到“放射”二字，以为这种方法是通过仪器进行放射治疗，其实这仍然是一种口服药物治疗方法，不过这种药物是具有放射性的131I。131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，达到减少甲状腺激素产生的目的。β射线在组织内的射程只有2mm，不会对毗邻的组织造成损害。 此外，不少患者会想到有没有辐射损伤的问题。医学家们现已明确：此方法没有增加患者甲状腺癌和白血病等癌症的发病率；没有影响患者的生育能力和遗传缺陷的发生率；131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器，例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤，可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢患者。 但此法极易引发甲状腺功能减退，核医学和内分泌学专家都一致认为，甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。在用131I 治疗前需要患者知情并签字同意，充分知晓131I治疗后有关辐射防护的注意事项。 而哪些人适合用放射性131I治疗，目前学界达成了以下共识： ①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上。 ②ATD治疗失败或过敏。 ③甲亢手术后复发。 ④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病。 ⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少。 ⑥老年甲亢。 ⑦甲亢合并糖尿病。 ⑧毒性多结节性甲状腺肿。 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 相对适应证： ①青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证。 ②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。 ③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。但是需注意的是，妊娠和哺乳期妇女禁止采用此方法。 三、手术治疗 对于中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿者；多结节性甲状腺肿伴甲亢者，可以采用手术治疗的方法。伴严重Graves眼病；合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠初3个月和第6个月以后者，禁止手术治疗。 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术，两侧各留下2~3g甲状腺组织。主要并发症是手术损伤导致甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。
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