关于水肿的临床表现,讨论仅集中在充血性心力衰竭,因为这可能是水肿最主要的潜在病因。心脏可以在一定程度上代偿减弱的收缩力、动脉血流阻力增加(压力超负荷)以及每次心室收缩期末心室内残留血量增多(容量超负荷)。对于这些情况,最常见的应激反应包括如下几点:(1)反射性地心率加快(心动过速),加速血液流入动脉中(实际上是增加供氧);(2)心室肌变肥厚(重量增加)以对抗压力超负荷;(3)心室壁会扩张和变薄以对抗容量超负荷,然而随着进一步的调节,预计心室会肥大。 当心脏无法作进一步代偿时,心力衰竭的症状开始发生。当心脏由于心肌无力或主动脉血流受阻,导致左心室不再能完全排空时,“前向性心力衰竭”的症状便会发生。一般来说,每次心搏可以排出心室内60%~66%的血液。但当左心室内只有40%的血液可以被排出时,症状便开始出现,并且当只有20%的血液可以被排出时这些症状就变得严重。当心室由于在两次心搏间无法充分舒张,或由于流入右心房的静脉血流受阻,从而无法完全充盈时,“充血性心力衰竭”的症状便发生了。 导致心力衰竭的潜在病理因素很多,包括心肌功能不全,左心室衰竭,右心室衰竭,全心衰,慢性肺源性心脏病(肺心病),急性肺源性心脏病。无论潜在的病因是什么,心力衰竭的主要表现为心输出量降低,这可以通过单位时间内左心室的射血量来衡量,相关的症状和体征通常很容易鉴别。