心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。 这里我们需要和另外一个词对比一下——心功能不全。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。 心衰是一种严重影响病人生活质量，威胁生命的疾病，需要长期的、合理的治疗。患者本人的自我管理，也就是及时发现病情的变化；坚持合理的药物治疗；管理好日常的生活起居，对保持病情平稳，延长寿命起到至关重要的作用。 一、自我监测病情变化 血压和心率是反映心脏基本功能状态的指标，同时也能反应药物治疗疗效和不良反应，以及心脏病危险因素的控制情况。每天自我监测血压和心率，并认真记录，以便及时发现病情的变化。推荐患者每日清晨于如厕后、进早餐前称体重。如果心衰病人3天内体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上，几乎可以肯定有液体潴留存在，需及时就诊。体重持续、快速地增长(每天1公斤)是心衰恶化的重要线索。 二、坚持合理的药物治疗 慢性心衰患者需要长期规律用药才能减轻症状，稳定病情，减少住院频率。每位患者所用药物治疗也不尽相同，并非每类抗心衰药物均可使用，具体应由心内科医生根据患者的病情来制订恰当的方案，并随患者情况的变化及时做出调整。慢性心衰治疗药物包括以下几类，使用过程中的注意事项如下： (一)利尿剂：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应注意监测。 (二)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：ACEI抑制剂包括卡托普利、贝那普利、培哚普利等，这类药物副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。ARB主要有坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。与ACE抑制剂相关的副作用，除干咳外均可见于应用ARB时。在使用中应监测血压，注意有无头晕黑矇等低血压表现，长期服用的患者也应定期复查电解质、肾功能等生化指标。 (三)β受体阻滞剂：包括美托洛尔、比索洛尔等，这是一类比较新的用于治疗慢性心衰的药物，一般用于病情稳定的病人，体重恒定，说明已经没有水钠潴留时，可从小剂量开始应用，逐渐增加剂量。在使用中应严密观察患者心衰的症状、体征，包括体重。如水肿、气短等症状加重，则须暂缓增加或略减药物的剂量，但特别注意不要骤然停药，可通过增加利尿剂或ACEI的用量，缓解症状。β受体阻滞剂的禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。 (四)醛固酮受体拮抗剂：包括螺内酯等，是保钾利尿剂，在心衰治疗中的应用已有较长的历史。单独使用或与ACEI、ARB合用，可造成高血钾。对近期有肾功能不全，血肌酐升高或高钾血症以及正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者不宜使用。在使用过程中需监测体重，定期化验肾功能及电解质。 (五)洋地黄类强心药：目前常用的是地高辛。在利尿剂，ACE抑制剂(或ARB)和β受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者，可考虑加用地高辛。洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。在使用中如出现心律失常(如原有房颤心律突然变规整，房室传导阻滞加重)、心衰症状加重、胃肠道症状(如恶心、呕吐、纳差、腹泻等)、视觉改变(如视物模糊，出现黄视、绿视、复视等)、神经精神症状，则可能是洋地黄中毒。 三、合理安排生活起居 (一)控制钠盐摄入：心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。轻度心衰患者通常控制每天4克盐，中到重度心衰患者每天不超过2克盐。建议患者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量。 (二)记录每日水分出入量。准备一个笔记本，心衰患者要养成每天记录水分出入量的习惯，不但可以控制日常出入量，就医时还可给医生提供参考。出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。需提醒的是，“入量”不只包括饮水，汤汁、水果、输液也要算在内。“出量”是每天的排尿量。 (三)休息与日常活动：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。但长期卧床易导致静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能减低，肌肉萎缩。因此，心衰患者还是应该主动运动，根据病情轻重不同，从床边小坐开始逐步增加症状限制性有氧运动，如散步等。 (四)注意消除诱因：常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，因此慢性心衰病人在气候转冷时要格外注意保暖，天气转暖时，换单衣最好比常人略晚一些。 (五)戒烟限酒。心衰病人绝对禁止吸烟，如为酒精性心肌病者，必须完全戒酒。 总之，慢性心力衰竭管理是一项艰巨的工作，需要医生、患者和家属紧密配合，尤其是充分发挥患者自我管理的主观能动性，方能收到良好的治疗效果。
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