支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。一般的典型肺炎主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿啰音等呼吸系统症状为主。然而，重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍，出现相应的临床表现。 (1)循环系统 可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律;较重肺炎病儿常见心力衰竭。肺炎合并心衰的症状表现为： ①呼吸频率突然加快，超过60 次/分。 ②心率突然加快，>180 次/分。 ③突发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。 ④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大。 ⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 以上表现不能用发热、肺炎本身和其他并发症等原因解释。 (2)神经系统 轻度缺氧常见表现为烦躁、嗜睡，很多幼婴儿在早期发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病。脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止，脑膜刺激征等，但脑脊液化验基本正常。 (3)消化系统 一般为食欲减退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。 (4)发生DIC时 可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。 (5)抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) 表现为全身性浮肿，可凹陷性，血钠≤130mmol/L，血渗透压<270mOsm/L，尿钠≥20mmol/L，尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度。血清抗利尿激素(ADH)分泌增加。若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。
- 考试辅导
