现年37岁，已是6个孩子母亲的安吉丽娜.朱莉称，她的母亲与癌症搏斗了近十年，在56岁时死于卵巢癌。医生测试出朱莉带有一个“缺陷”基因BRCA1，大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险。2013年2月份开始至4月27日，她的双乳已经全部切除。患乳腺癌的几率从87%下降到5%。那么，治疗乳腺癌非切除双乳不可吗？ 乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以至晚近的生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。 (一)手术治疗 自1894年Halsted提出乳腺癌根治术以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式。目前应用的五种手术方式均属治疗性手术，而不是姑息性手术。 乳腺癌根治术 1.乳腺癌根治术 手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除； 2.乳腺癌扩大根治术 即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)； 乳腺癌改良根治术 3.乳腺癌改良根治术 有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结； 4.全乳房切除术 手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者； 5.保留乳房的乳腺癌切除术 手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。术后必须辅以放疗、化疗。 关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。 (二)化学药物治疗 根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。 (三) 内分泌治疗 对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺的应用。临床应用表明，该药可降低乳腺癌术后复发及转移，对雌激素受体和孕激素受体阳性的绝经后妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。 (四)放射治疗 是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。 (五)生物治疗 近年临床上已渐推广使用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术制备，对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果，资料显示用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率，特别是对其他化疗药无效的乳腺癌病人也能有部分的疗效。
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