本病是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春寒冷季节多见，病原微生物以细菌和病毒为主，前者以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌等；后者以腺病毒，呼吸道合胞病毒等多见，近年来，支原体肺炎有增多趋势。 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。小儿肺炎的治疗则需采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 (一)一般治疗及护理 室内空气要流通，温度18～20℃，湿度60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。 (二)抗感染治疗 1.抗生素治疗 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 (1)原则 ①在使用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗。在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物； ②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度； ③重者患儿宜静脉联合用药。 (2)根据不同病原选择抗生素 ①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林)；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类； ②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平； ③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)； ④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸； ⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 (3)用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。 2.抗病毒治疗 目前尚无理想的抗病毒药物，针对病毒性肺炎常用利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)，可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，以及干扰素等。 (三)对症及支持疗法 1.氧疗 有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。 2.保持呼吸道通畅 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，改善通气功能；雾化吸入药物，裂解黏蛋白，有助于解除支气管痉挛和水肿；口服或静脉应用祛痰药；喘憋严重者可选用支气管解痉药；胸部物理治疗：体位引流、拍背、吸痰。 3.心力衰竭的治疗 给氧，镇静，增强心肌的收缩力，常用洋地黄类强心药；利尿，常用呋塞米；血管活性药物，常用酚妥拉明(利其丁)或卡托普利(巯甲丙脯酸)等；限制液体总量和输入速度。 4.腹胀的治疗 伴低钾血症者应及时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压。 5.其他 高热患儿可用物理降温，如35%酒精擦浴，冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服扑热息痛或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪或苯巴比妥肌注。 (四)糖皮质激素 可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。使用指征为： ①严重憋喘或呼吸衰竭； ②全身中毒症状明显； ③合并感染中毒性休克； ④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。疗程3～5天。 (五)并发症和并存症的治疗 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。 本病的预后取决于肺部炎症能否及时控制，感染细菌的数量、毒力强弱及对抗生素的敏感程度，病儿机体免疫状况，有无严重并发症等。
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