肠套叠顾名思义即一部分肠管套入另一段肠管中,具体讲是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻。本病是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。60%本病患儿的年龄在1岁以内,但新生儿罕见。80%患儿年龄在2岁以内,男孩发病率多于女,约为4:1。健康肥胖儿多见,发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致,以春秋季多见。常伴发于中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。 肠套叠分原发和继发两种。95%为原发性,多为婴幼儿,病因迄今尚未完全清楚,有人认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是引起肠套叠的原因。5%继发性病例多为年长儿,发生肠套叠的肠管可见明显的机械原因。临床上,根据肠套叠发病的缓急,急慢性肠套叠的症状表现各有不同。 一、急性肠套叠 1.腹痛 既往健康的孩子突然发作剧烈的阵发性肠绞痛,哭闹不安,屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗,持续数分钟或更长时间后,腹痛缓解,安静或入睡,间歇10-20分钟又反复发作。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩所致。 2.呕吐 初为乳汁、乳块和食物残渣,而后可含胆汁,晚期可吐粪便样液体,说明有肠管梗阻。 3.血便 为重要症状。出现症状的最初几小时大便可正常,以后大便少或无便。约85%病例在发病后6-12小时排出果酱样粘液血便,或作直肠指检时发现血便。 4.腹部包块 多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块,呈腊肠样,光滑不太软,稍可移动。晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时,出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛,不易扪及肿块。 5.全身情况 患儿在早期一般情况尚好,体温正常,无全身中毒症状。随着病程延长,病情加重,并发肠坏死或腹膜炎时,全身情况恶化,常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。 急性肠套叠是一种危及生命的急症,其复位是一个紧急的过程,一旦确诊需立即进行。 二、慢性肠套叠 慢性肠套叠多发生于儿童,年龄愈大,发病过程愈缓慢,病期较长,多在10~15天。主要表现为阵发性腹痛,腹痛时上腹或脐周可触及肿块,不痛时腹部平坦柔软无包块。除腹痛外偶有呕吐,很少有血便,症状较缓和。多为回结型肠套叠,多继发于肠管器质性病变,如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。 肠套叠较易复发,原发性肠套叠手术后复发率2%~3%,非手术治疗灌肠复位者复发率稍高。继发性肠套叠复发率20%,肠管病变如息肉、肿瘤、梅克尔憩室为其诱发因素。可多次复发,复发后的临床症状与第一次相同。 本病无特殊预防方式。婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期,易发生肠蠕动紊乱,同时有些促发因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱,从而诱发肠套叠,如饮食改变、腹泻及其病毒感染等均与之有关。