新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见。为了防止新生儿溶血的发生，治疗常从产前即开始。 产前治疗主要从以下四个方面进行： 1.血浆置换：对血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇，进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血。 2.宫内输血：对胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺尚未成熟者，可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血。 3.酶诱导剂：孕妇于预产期前1-2周口服苯巴比妥，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶产生增加，减轻新生儿黄疸。 4.提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上，测定羊水胆红素增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2者，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。 新生儿治疗主要包括光照疗法、药物治疗和换血疗法。 1.光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，也是目前应用最多而安全有效的措施。通过光照使皮肤2毫米深度的未结合胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。波长425~475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，持续照射时间以不超过3天为宜。 此法副作用为发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而加重溶血，故光疗时应补充核黄素。当光疗使皮肤呈青铜色即青铜症时，应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。 2.药物治疗： ①输注白蛋白：以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。 ②纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血pH值，同样以利于未结合胆红素与白蛋白联结。 ③肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，也可加用尼可刹米。 ④静脉用免疫球蛋白：早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 3.换血疗法：可换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。换血量一般为患儿血量的2倍(约150-180ml/kg)，大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 本方法的使用指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血： ①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者； ③总胆红素已达到342μmol/L (20mg/dl)者； ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。
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