蛋白质—能量营养不良(PEM)又称营养不良，是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、额部出现皱纹如老人状、肌张力降低、肌肉松弛或萎缩等。营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。本病常伴有各器官系统的功能紊乱，常见的并发症有营养性贫血，还可能并发自发性低血糖。 对营养不良患儿的处理要采取综合措施，预防至关重要，治疗必不可少。 一、预防 重点为加强儿童保健，进行营养指导，宣传合理的喂养知识，注意卫生，预防疾病。 1.合理喂养 大力鼓励母乳喂养，生后4 个月内完全母乳喂养，4～6 个月应逐渐按需添加辅食。母乳不足者，或不宜母乳喂养者应采取合理的混合喂养或人工喂养。不应该单独供给淀粉类或炼乳、麦乳精等喂养。对幼儿应注意食物成分的正确搭配，对偏食、挑食的习惯予以纠正。 2.防治疾病 改善个人和环境卫生，防止急、慢性传染病的发生，注意食具的消毒，防止胃肠道疾病的发生，按期进行预防接种，对唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄进行及时处理。 3.生长发育监测 应用生长发育监测图，定期测体重，如发现体重增长缓慢、不增或下跌，应及时寻找原因予以处理。 4.合理安排生活制度 保证睡眠，适当的户外运动和身体锻炼，使小儿生活具有规律性。 二、治疗 原则为查明病因，积极治疗原发病，祛除病因;调整饮食，补充营养物质;防治合并症;增进食欲，提高消化能力。 1.低血糖 临床发生低血糖症状时，应立即静脉注射葡萄糖，一般低血糖症状可以得到改善，必要时可重复一次。一般采用少食多餐可以得到纠正。 2.低体温 主要由于能量供应不足、体温调节功能障碍、环境温度低以及合并败血症所致。治疗方法主要是要保持环境温度(30～33℃)，特别夜间温度不能降低，以暖水袋或其他方法包裹身体，每2 小时摄取含葡萄糖饮食1 次。 3.贫血 轻度贫血可通过饮食治疗，增加含铁丰富的食物摄入，如动物肝脏、动物血和痩肉等;中度贫血需口服铁剂及维生素C;严重贫血则需输全血或红细胞。严重水肿型患者除了因贫血而出现虚脱或心衰外，通常不宜输血。 4.调整饮食 患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳，按需哺喂;人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。但需注意，过早给予高蛋白食物、可引起腹胀和肝肿大，应逐步增加。食物中还应含有丰富的维生素和微量元素。 5.促进消化 可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，但有轻度潴钠作用，宜在水肿消退后应用。锌制剂具有提高味觉的阈值，增加食欲的作用。胰岛素的使用可以增加饥饿感，提高食欲。中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。 本病的预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。
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