胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)，可出现发热、胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状。但对于胸腔积液的确诊我们常常需要进行更进一步的检查。根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X线胸片、B超等辅助检查，就不难确定胸腔积液。胸腔积液的X线胸片 一旦确定存在胸腔积液，就应明确积液的性质，即漏出液或渗出液。大多数积液的原因通过胸水分析可确定。疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。诊断性胸腔穿刺和胸水检查是检查哪些内容呢？ 1.外观：漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018。渗出液多呈草黄色，稍混浊，易有凝块，比重>1.018。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水可能为曲霉感染。黄绿色胸水见于类风湿关节炎。厌氧菌感染胸水常有臭味。 2.细胞：漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10 000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸水中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。恶性胸水中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。 3.pH和葡萄糖：正常胸水pH接近7.6。pH降低可见于不同原因的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积液pH常降低;如pH<7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常;而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可<3.3mmol/L。 4.病原体：胸水涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 5.蛋白质：渗出液的蛋白含量较高(>30g/L)，胸水/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量较低(<30g/L)，以清蛋白为主，粘蛋白试验阴性。 6.类脂：乳糜胸的胸水呈乳状混浊，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色;甘油三酯含量>1.24mmol/L，胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂。假性乳糜胸的胸水呈淡黄或暗褐色，胆固醇多大于5. 18mmol/L，甘油三酯含量正常，见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化和类风湿性关节炎胸腔积液等。 7.酶：渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH活性是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。 8.免疫学检查：如结核性胸膜炎胸水γ-干扰素多大于200pg/ml;系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。 9.肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA>20μg/L或胸水/血清CEA>1，常提示为恶性胸水。胸水端粒酶测定与CEA相比，其敏感性和特异性均大于90%。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
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