肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，属于乙类传染病。本病临床表现以咳嗽咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦，乏力为主要特征。对一个可疑患有肺结核的病人，我们的诊断程序是怎么进行的呢？主要有以下四步骤： 1.可疑症状患者的筛选 大约86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。主要可疑症状包括：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。具上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。 2.是否肺结核 凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。X线肺部检查 3.有无活动性 如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。 4.是否排菌 确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。 在进行这四个步骤的诊断中，医生常常会用到其他很多检查，以及对病人进行详细的询问和查体，例如询问病人症状的发展过程、家庭内接触史等，常常会问到的便是邻居、同事等经常接触的人中有无肺结核患者。不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，医生会记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。如果是复发患者，医生会详细了解病人的治疗史，这样对医生判断耐药情况和指导本次用药均有参考意义。 在这里，我们主要介绍痰结核分枝杆菌检查，它是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。 1.痰标本的收集 肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。1个痰标本涂片检查约80%阳性，2个痰标本涂片检查约90%阳性，3个痰标本涂片检查约95%阳性。通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，如无夜间痰，宜在留清晨痰后2～3小时再留一份痰标本。 2.痰涂片检查 这是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。每毫升痰中至少含5000～10000个细菌时可呈阳性结果。痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，由于非结核性分枝杆菌少，故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。 3.培养法 结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆菌培养费时较长，一般为2～6周，阳性结果随时报告，培养至8周仍未生长者报告阴性。 对于结核菌素试验，相信很多人都比较熟悉，其广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。需注意的是，由于卡介苗接种的推行，结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。但是结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。 凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
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