根据痔的典型症状和肛门检查，诊断一般无困难，但有的疾病与痔的症状相似而易被误诊，特别是致命性的疾病，故诊断时需留意。 1.直肠癌 临床上常将直肠癌误诊为痔而延误治疗。误诊的主要原因是仅凭便血即行诊断，未进行直肠指诊及直肠镜检查。直肠癌的便血多伴黏液，呈暗红色，而痔的便血为鲜红色;直肠指诊可扪到高低不平肿物，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染暗红色血迹。特别需要注意的是内痔或环状痔可与直肠癌同时并存，切不可只满足于痔的诊断而延误了直肠癌的诊治。 2.直肠息肉 泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动肿物，在直肠指诊或直肠镜检查下易鉴别。 3.直肠脱垂 指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。有时误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛;环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。 4.肛乳头肥大 是肛门乳头慢性纤维化的炎性增生性病变。位于齿状线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，被以肛管上皮，灰白色，不常出血。 5.肛裂 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为“前哨痔”。因肛裂、“前哨痔”、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。肛裂虽有便时出鲜血，疼痛，但出血量很少，肛管有纵形裂口，排便时有剧烈疼痛，便后疼痛稍有缓解复又剧烈疼痛，常持续数小时。两者不难鉴别。 6.下消化道出血 易误诊为痔出血。痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合;肠道炎性出血则多为脓血或黏液血便，与粪便混合。确诊需行乙状结肠镜检，粪便致病菌培养，钡剂灌肠双重造影等。
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