急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。 急性白血病起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。生活中也不乏这样的病例，长期经常发生鼻衄或者牙龈出血，渐渐的面色苍白、精神不振，以为是一般的贫血，结果仔细一检查发现竟是白血病。临床上关于本病的临床表现，我们通常分为两大类，一类是正常骨髓造血功能受抑制的表现，另一类是白血病细胞增殖浸润的表现。
正常骨髓造血功能受抑制的表现为贫血、发热、出血。
①贫血出现较早，并随病情发展而加重，有部分患者因病程短，可无贫血。
②半数患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。 ③以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是出血的主要原因。
同时，白血病细胞可增殖浸润各组织器官引起相应症状和体征：
1．淋巴结和肝、脾肿大
淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病（ALL）较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL。白血病患者可有轻至中度肝脾大，除慢性粒细胞白血病（CML）急性变外，巨脾罕见。
2．骨骼和关节
常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见，有的甚至以骨关节痛为首发症状。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。
3．眼部
粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
4．口腔和皮肤
由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。
5．中枢神经系统白血病（CNSL）
CNSL可发生在疾病各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL。以ALL最常见，儿童尤甚。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
6．睾丸
睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。
此外，白血病可浸润其他组织器官。肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。
- 考试辅导
