紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40%，是临床最常见的慢性头痛。其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。 典型病例多在20岁左右起病，随年龄增长患病率增加。特征是几乎每日双侧枕部非搏动性头痛，又称为慢性每日头痛。通常为持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周缩箍感、压迫感或沉重感，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。或为较频繁发作的头痛，头痛期间日常生活不受影响，可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛;颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。传统上认为紧张型头痛与偏头痛是不同的疾病，部分病例兼有两者的头痛特点，某些紧张型头痛患者可为搏动性头痛、一侧头痛或发作时伴呕吐。因此，将紧张型头痛与偏头痛看成是代表一个临床疾病谱相对的两极可能更正确。 根据患者临床表现，排出颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊。国际头痛协会将紧张型头痛分为两类，每类又分为两个亚型。 1.发作性紧张型头痛 (1)至少有10次发作，头痛天数<180天/年(<15天/月)； (2)头痛持续30分钟至7小时； (3)头痛至少有以下两项特点： ①压迫和(或)紧束感(非搏动性)； ②轻或中度； ③双侧性； ④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重； ⑤无呕吐、恶心，可有畏光或畏声，但不并存。 2.慢性紧张型头痛 (1)6个月内平均头痛天数≥180天/年(≥15天/月)； (2)头痛至少有以下两项特点： ①压迫和(或)紧束感(非搏动性)； ②轻或中度； ③双侧性； ④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重； ⑤无恶心，可有畏光或畏声。 需要注意的是，如发性紧张型头痛发作次数未达到10次;慢性紧张型头痛发作时间尚不到6个月，均不符合紧张型头痛的诊断标准。 本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、麦角胺或二氢麦角胺等有效。预防性治疗用阿米替林、丙咪嗪或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(如舍曲林或氯西汀)常有效。失眠者可给予地西泮10-20mg/d口服。
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