老年痴呆症如何用药？

　　老年痴呆症即阿尔茨海默病(AD)，由于其病因及发病机制未明，治疗尚无特效疗法，只能以对症治疗为主。包括药物治疗改善认知功能及记忆障碍；对症治疗改善精神症状；良好的护理延缓病情进展。不论药物还是康复治疗，都是以改进认知和记忆功能，保持患者的独立生活能力，提高生存质量为目的。　　尽管本病不能根治，但是正确的用药对阻止病情发展仍是必要的，那么老年痴呆症如何用药呢？ 　　1.乙酰胆碱酯酶抑制剂 　　这是目前有希望治疗本病的药物，抑制胆碱酯酶降解并提高活性，改善神经递质传递和提高认知功能。 　　①他克林：是第一个获美国FDA批准治疗AD的非选择性可逆性胆碱酯酶抑制剂，但肝脏毒性较明显，目前临床已很少用； 　　②多奈哌齐：是第二个获得FDA批准治疗AD的选择性可逆性胆碱酯酶抑制剂，可显著改善认知障碍，每天只需用药1 次，耐受性较好且副作用较轻，目前广泛用于AD的治疗； 　　③雷司替明(艾斯能)； 　　④加兰他敏：主要副作用为恶心、呕吐、腹泻或消化不良。毒扁豆碱和伊斯的明也可选用，副作用同加兰他敏。 　　2.针对精神症状的药物 　　抑郁、兴奋、睡眠障碍的AD患者需对症治疗，出现过度兴奋或攻击行为时应给予抗精神病药物治疗，保护患者及周围成员。患者通常不能耐受常规剂量，有时常规剂量也会出现僵硬、运动不能或肌张力障碍等，应注意用最小有效剂量，但避免用镇静或抗胆碱能作用强的药物，如阿米替林、丙咪嗪、多塞平(多虑平)等，应熟知所有药物的作用和副作用，根据行为异常的种类、病人具体情况、是否合并其他疾病和服用其他药物，采取个体化治疗。 　　抗精神病药可用利培酮，副作用有帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍等;抗抑郁药有氟西汀、西酞普兰;抗焦虑药可用丁螺环酮。 　　3. 神经保护性治疗 　　可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰，有延缓本病进展的轻微疗效证据。金钠多银杏、都可喜也可应用。 　　除了药物治疗以外，家人的护理也很重要，应改善患者的社会生活环境，鼓励参与各种社会日常活动，增加家庭教育项目，让患者维持一定的社会活动和生活能力。AD患者可能发生从家中或医疗保健中心走失的现象，发生率随认知功能和独立生活能力降低而增加，给患者佩带“安全返回”标志，走失患者被他人发现后可通过电话联络让患者安全返回家中;定向和视空间能力障碍患者应尽量减少外出，以防意外。