61、患者，男，58岁。腹胀、肛门停止排气排便2天，3年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。查体:腹部叩诊鼓音，肠鸣音12次/分，有气过水声。为明确诊断，首选的检查方法是
A、腹部X线摄片
B、腹部CT检查
C、纤维胃镜检查
D、诊断性腹腔穿刺
E、腹部B超
【正确答案】 A
【答案解析】 患者既往有腹部手术史，出现腹胀、肛门停止排便排气，肠鸣音亢进，气过水声等肠梗阻的典型表现。对于肠梗阻患者诊断的关键是确定梗阻部位、程度等，选项C、D、E无助于明确诊断，可排除；选项B因费用及检查条件等原因不是首选手段；而选项A可根据肠腔内气液平面的位置明确梗阻部位与程度。
62、患者，男，31岁。空腹或夜间上腹部烧灼感10年，2小时前进食后突感上腹部剧烈刀割样疼痛，很快遍及全腹，伴恶心、呕吐。查体:腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。该患者应立即釆取的最佳措施是
A、禁食、禁饮、持续胃肠减压、洗胃
B、给予镇痛镇静剂
C、给予抗生素治疗
D、急诊手术
E、输液
【正确答案】 D
【答案解析】 分析题干信息:①患者有胃十二指肠溃疡病史；②于某一时间点突感明确的刀割样剧烈疼痛；③继而出现弥漫性腹膜炎的症状，初步推知患者发生了溃疡急性穿孔。而对于年轻、溃疡病史较短、症状和体征较轻的溃疡穿孔患者，可采用胃肠减压、输液及抗生素等保守治疗，对于症状和体征较重的患者应立即行急诊手术治疗，该患者症状和体征重，已不适宜非手术治疗，必须急诊手术。
三、A3/A4
1、患儿，女孩，8个月。因进食过量发生腹泻，6～10/d。体温37.9℃，精神稍差，前囟稍凹陷，尿量稍减少，镜检大便见少量脂肪球，血清钠140mmol/L。
<63> 、该患儿的脱水程度及性质是
A、轻度低渗脱水
B、中度低渗脱水
C、轻度高渗脱水
D、轻度等渗脱水
E、中度等渗脱水
【正确答案】 D
<64> 、患儿最主要的护理诊断是
A、体液不足
B、体温过高
C、营养不足
D、腹痛、腹胀
E、有皮肤完整性受损的危险
【正确答案】 A
【答案解析】 该患儿现在主要的护理诊断为体液不足。
2、患者男性，20岁。左足被开水烫伤，疼痛剧烈，局部有水疱。
<65> 、评估其烧伤面积及深度为
A、3．5％，Ⅰ度
B、3．5％，浅Ⅱ度
C、4％，深Ⅱ度
D、7％，浅Ⅱ度
E、3％，Ⅰ度
【正确答案】 B
<66> 、应立即改为暴露疗法的情况是
A、敷料湿透
B、发热
C、创面疼痛
D、敷料渗液，呈绿色
E、白细胞计数增高
【正确答案】 D
3、患者女性，62岁。绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天。妇科检查:外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5cm×3cm肿物，质地中等，光滑，实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。
<67> 、该患者最可能患了
A、子宫内膜癌
B、卵巢颗粒细胞瘤
C、卵巢无性细胞瘤
D、卵巢畸胎瘤
E、卵巢睾丸母细胞瘤
【正确答案】 B
<68> 、此时最恰当的治疗方案为
A、化疗加放疗
B、放疗为主
C、右侧附件切除术
D、全子宫加双附件切除术
E、全子宫加双附件加大网膜切除术
【正确答案】 E
<69> 、同时应加用的辅助治疗是
A、化疗
B、放疗
C、雌激素治疗
D、雄激素治疗
E、孕激素治疗
【正确答案】 A
4、某初产妇有规律宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，先露部为头，已至S-1，胎心率为142次/分。
<70> 、此时该产妇处于
A、临产前期
B、第一产程
C、第二产程
D、待产时期
E、第三产程
【正确答案】 B
【答案解析】 第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇6～8小时。根据产妇的临床表现产妇现在属于第一产程。
<71> 、产妇不停地向护士询问：“胎儿检查结果如何？现在我和胎儿都是安全的吗？”此时最主要的护理诊断是
A、知识缺乏
B、抑郁
C、有潜在受伤的危险
D、有感染的危险
E、有出血的危险
【正确答案】 A
【答案解析】 产妇现在为第一产程，胎儿暂时没有娩出，产妇的提问是对产程的不了解，故选择答案A。
5、患者，女性，35岁。胆石症病史5年。今晨突感上腹部疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐。自服止痛剂无效，急诊入院，怀疑急性胰腺炎。
<72> 、下列项目中不是观察重点的是
A、生命体征
B、腹胀腹痛有无改变
C、神志变化
D、血、尿淀粉酶结果
E、呕吐次数
【正确答案】 E
【答案解析】 血尿淀粉酶结果对急性胰腺炎有确诊价值；急性胰腺患者腹痛腹胀为主要症状，减轻腹痛也是治疗的基本原则；应严密监测生命体征、神志变化注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，多功能脏器衰竭的表现；应注意观察呕吐物的量及性状，对呕吐次数可不作为观察重点。
<73> 、下列关于淀粉酶测定说法不正确的是
A、血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高
B、尿淀粉酶一般在起病后12～14小时开始升高
C、淀粉酶高低与病情轻重成正比
D、尿淀粉酶受患者尿量的影响
E、出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常
【正确答案】 C
【答案解析】 血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，排除A；尿淀粉酶升高较晚，一般在起病后12～14小时开始升高，持续1～2周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶受患者尿量的影响，排除B、D；出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常，排除E；血清淀粉酶的值对急性胰腺炎有确诊价值，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，故选C。
<74> 、急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛的主要原因是
A、抑制呼吸中枢
B、易造成患者成瘾，产生依赖
C、损害肝肾功能
D、引起Oddi括约肌痉挛，加重病情
E、镇痛作用持久，掩盖病情
【正确答案】 D
【答案解析】 吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，所以急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛，以免加重病情。
6、患者女性，32岁。午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，中下肺野大片均匀致密影。实验室检查：血白细胞7.8×109／L，淋巴细胞0.65，胸腔积液为草黄色渗出液。
<75> 、最可能的诊断是
A、癌性胸腔积液
B、肺栓塞并胸腔积液
C、细菌性肺炎伴胸膜炎
D、化脓性胸膜炎
E、结核性胸膜炎
【正确答案】 E
<76> 、其确诊的依据是
A、红细胞沉降加快
B、结核毒性症状
C、胸部X线表现
D、结核菌素试验阳性
E、胸腔积液中找到结核菌
【正确答案】 E
<77> 、对该患者的护理正确的是
A、患者严密隔离
B、限制水分摄入
C、餐具煮沸消毒
D、给予高维生素、低蛋白饮食
E、被褥在烈日下曝晒3小时以上
【正确答案】 C
7、男性，51岁。心前区疼痛7h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，发绀，不能平卧，血压110/70mmHg，心率130次/分，期前收缩10次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。
<78> 、对该患者的护理措施中不正确的是
A、绝对卧床休息
B、观察生命体征变化
C、观察疼痛缓解的情况
D、减少亲属探视
E、营养丰富高蛋白饮食
【正确答案】 E
【答案解析】 患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。
<79> 、对症治疗后患者室性期前收缩不见好转，出现心室颤动，首选的治疗措施是
A、服用洋地黄类药物
B、同步电复律
C、非同步电复律
D、安装临时起搏器
E、静注利多卡因
【正确答案】 C
【答案解析】 心室颤动的紧急处理是立即非同步电复律。
<80> 、患者治疗后血压90/60mmHg，心率40次／分，心电图示三度房室传导阻滞，首选的措施是
A、静滴阿托品
B、安装临时心脏起搏器
C、静滴肾上腺素
D、静滴异丙肾上腺素
E、溶栓治疗
【正确答案】 B
【答案解析】 心肌梗死病人发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉左心室心内膜临时起搏治疗。
