三、案例分析题：
患者女性，已婚，停经52天，阴道少许出血2天，今日突发左下腹剧痛伴明显肛门坠胀感。体检示：血压75/50mmHg，脉率116次/分，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+）；妇科检查示：宫颈举痛，左侧附件有压痛。
72、为了明确诊断，应该（）
A、测尿hCG
B、B超检查
C、阴道后穹隆穿刺
D、腹腔镜检查
E、宫腔镜检查
73、该患者可能的诊断是（）
A、急性阑尾炎
B、急性肠梗阻
C、急性胃出血
D、输卵管妊娠破裂
E、先兆流产
74、此时最恰当的紧急处理是（）
A、立即开腹检查
B、输注平衡液抗休克
C、边纠正休克边开腹手术
D、中西医结合止血
E、保胎治疗
标准答案：C,D,C
解 析：阴道后穹窿穿刺是诊断异位妊娠非常重要的手段，怀疑该患者是异位妊娠。
从停经、血压、脉率、腹痛、及妇科检查结果来看，可能是输卵管妊娠破裂。
按照输卵管妊娠破裂出血的救治原则执行。
患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次/分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。
75、此时该孕妇的最佳诊断是（）
A、正常产程
B、潜伏期延长
C、胎儿宫内窘迫
D、活跃期阻滞
E、巨大儿
76、宫口开大3cm时，宫缩每2~3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次/分，下列措施错误的是（）
A、人工破膜，观察羊水性状
B、嘱产妇左侧卧位
C、监测胎心率
D、给予孕妇吸氧
E、静滴缩宫素加速产程
77、此患者最可能为（）
A、围绝经期综合症
B、无排卵型功能失调性子宫出血
C、有排卵型功能失调性子宫出血
D、子宫黏膜下肌瘤
E、血液疾病
78、对该患者的护理措施，不妥的是（）
A、按医嘱给予性激素止血
B、刮宫止血
C、纠正止血
D、促进排卵
E、注意阴道流血
79、向患者介绍用药知识时，错误的是（）
A、严格按医嘱服用，不能随意停药或增量
B、服用大量性激素时部分病人有恶心呕吐等不良反应
C、部分患者出现肝功能损害
D、长期用药时定期监测肝功能
E、饭前服药可减少胃肠道反应
80、临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次/分，此时最恰当的处理是（）
A、立即剖宫产
B、阴道助产分娩
C、静滴维生素K，防止产后出血
D、肌注地西泮，使孕妇保持镇静
E、左侧卧位，吸氧
标准答案：A,E,B
解 析：各项指标均正常，故选项A正确
此时产妇处于活跃期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。
活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。
患者女性，50岁。不规则阴道流血半年，全身体检和妇检子宫、附件均无异常。
81、不支持诊断的是（）
A、基础体温呈单相型
B、月经周期紊乱，经期长短不一
C、增生期与分泌期子宫内膜共存
D、宫颈粘液羊齿状结晶
E、经量时多时少甚至大出血休克
标准答案：B,D,E,C
解 析：本案例患者为未绝经期妇女，不规则阴道流血半年，但无雌激素减少所导致的症状，故除外选项A。妇科检查子宫及附件无异常，不支持选项D。全身检查无异常排除选项E。不规则阴道流血可为功能失血性子宫出血的表现，从该患者年龄、临床表现和妇科检查排除生殖器官器质性疾病分析，最可能为无排卵性功能失调性子宫出血，而有排卵性功能失调性子宫出血多见于生育期妇女，选项C也不对，故选B。
绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血的治疗以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主，可行刮宫术止血，且刮出物送检可明确诊断以排除器质性疾病。该患者已至绝经期不需促排卵治疗。
性激素治疗是无排卵性功能失调性出血患者的主要治疗方法，再向患者说明时应注意严格按医嘱服用，不能随意停药或增量。并告诉患者治疗可能的不良反应，包括恶心、呕吐等消化道反应、肝功能损害及男性化等不良反应，故长期用药者，需注意肝功能监测。为减少不良反应，宜在睡前服药。
因为患者属无排卵性功能失调性子宫出血，所以不会出血排卵后孕激素所致的子宫内膜分泌期变化。
