精神病学第三节　意志和精神运动及其障碍

　　一、意志（Volitin）过程及其障碍

　　意志过程是指人们在社会实践中，为达到既定目的而采取的自觉行动，包括自觉地确定行动的目的、有意识地支配和调节其行动以实现予定目的的心理现象。意志受情感的影响，也是认识过程进一步发展的结果，对人们的社会实践具有积极的促进作用。常见意志障碍有：

　　（一）意志增强（Hyperbulia）指患者的意志活动具有病态的顽固性，在病态情感或妄想支配下，顽固地支持某些行为。如抑郁症患者的顽固自杀企图与行为；被害妄想者的反复诉讼上告；嫉妒妄想者对其配偶的跟踪影视行为等。

　　（二）意志减退或缺乏（Hypobulia，abulia）患者在日常生活中缺乏主动性要求与行动，常与情感淡漠或情绪低落有关。对任何事物缺乏兴趣，对处境无所要求，对今后没有打算，室内徘徊，整日卧或呆坐、呆立、生活懒散，需要督促或照料、护理。见于精神分裂症和抑郁症。

　　二、精神运动（Psychomotor）及其障碍

　　单个较简单的随意运动称动作。一系列有联系的动作称行为。有意识的动作与行为称精神运动。精神运动性障碍见于多种精神疾病，也是最令人瞩目的精神活动表现。

　　（一）精神运动性兴奋（Psychomotor excitement）是指整个精神活动增强而言，分协调性与不协调性两类。

　　1、协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思维、情感状态协调一致的精神运动性兴奋，并和所处环境关系密切，动作和行为都有一定的目的和意义，易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。如轻躁狂症的兴奋遍及精神活动的各方面，以情感高扬最为突出，并影响和支配其它方面的活动，伴有自我感觉良好、自我评比过高、思维奔逸、夸大妄想、意志增强等，其知、情、意各个过程间相互协调，并与内心体验及周围环境一致，易引起别人的共鸣。还焦虑状态的坐立不安、搓手顿足；与激动情绪相联系的心因性兴奋也属于协调性精神运动性兴奋。

　　2、不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。如精神分裂症的紧张性兴奋，无诱因突然发生的冲动、攻击或破坏行为。也见于谵妄状态、伴有智力障碍和人格改变的器质性精神障碍。

　　（二）精神运动性抑制（Psychomotor retardation）是整个精神活动的减低。动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。见于精神分裂症、抑郁症等。严重者呈木僵状态（Stupor state），患者不言不动、不饮不食、呆坐、呆立或终日卧床；大小便潴留，也不主动排泄；不咽唾液，任其沿口角外流；对刺激缺乏反应，但夜深人静时可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答。重者可出现蜡样屈曲、空气枕头等表现。不及时治疗，可持续很长时间。应与昏迷相鉴别。见于精神分裂症、抑郁症、反应性精神障碍，癔症及器质性精神障碍，严重的木僵称僵住，轻者称亚木僵状态。

　　（三）紧张综合征（Satatonic ayndrome）是精神运动自主性障碍，可有多种表现形式，也可数种表现合并存在。多见于精神分裂症。

　　1、蜡样屈曲（Flexibility cerea）常在精神分裂症木僵的基础上出现，患者的肢体任人摆布成任何姿态，毫不拒抗，那怕是极不舒服的姿势，也可长时间保持不变。如患者僵卧在床上，抽去头下枕头后，仍持续在好似枕着枕头的姿势躺着，即使很长时间也不自动纠正，称空气枕头。

　　2、不自主服从（Automatic obedience）患者对任何意见和要求都无条件的接受，立即招待或做出相应的动作，甚至是一些不愉快的、无意义的、并使其难受的动作也绝对服从。

　　3、模仿症（Echopraxia）患者毫无目的的、简单地模仿他人的言语、动作、表情或姿势等，完全是一种机械式的自动性动作。并非戏谑行为。

　　4、抗拒症（Negativism）又称违拗症。患者对所有外来吩咐或要求的一种不自主的拒抗，并非有意的不合作。分主动性抗拒与被动性抗拒两型。被动性抗拒是拒绝执行任何吩咐；对别人的要求，一概加以抗拒。主动性抗拒不但不招待吩咐，并做出与要求全然相反的动作，如今其张咀检查时，却紧紧地闭咀，要其闭咀时，却大张咀。

　　5、重复症（Perseveration）毫无意义和目的的反复重复单调的动作或言语。患者不以为苦，也不想控制或摆脱，不同于强迫症。见于精神分裂症。

　　6、作态（Mannerism）患者作出一些愚蠢而幼稚的动作和姿态，如作鬼脸、摄咀、尖调说话、用足尖走路等。又称矫饰症（Affectation）。