精神病学　第十八章　心身疾病

　　心身疾病（Psychosomatic disorders），是指以心理、社会因素为重要病因引起有一定病理生理和病理形态学改变的某些躯体疾病。故与神经症等是有区别的。

　　心身疾病，早在我国中医学就有记载，即喜、怒、忧、惊、悲、思、恐七情的心理因素的发病的主要因素。近代心身疾病，是19世纪20年代由心身医学提出的心身疾病的概念的基础上发展起来的。

　　病因和主要研究：由多种因素联合作用所致。

　　一、病因：

　　（一）心理因素：即生活事件。如家庭、经济、生活、职业、工作、子女、夫妻等引起各种心理因素。

　　（二）社会因素：一般包括社会、环境、文化等。如空气污染、居住拥挤、交通繁杂、噪音干扰、环境卫生不佳、人际关系等因素。

　　（三）生物学因素：遗传、性格、体型和文化、教育、教养等素质也有一定关系。

　　二、中介机理的研究

　　有关心身疾病发病机理，是什么情绪和心理因素会引起机体各系统的疾病？现在从神经生理、神经内分泌、神经免疫等进行研究。

　　（一）神经生理机理的研究：心理社会因素的应激可传入脑内，若主观认为是恐惧的信息，就会引起惊恐、焦虑或愤怒。这种恐惧心理又对大脑功能产生不良影响，以至导致功能障碍，当心理反应时，交感神经中枢兴奋，通过网状结构向下传递，可引起总体性交感神经反应，多而导致血压上升、全身代谢增强、胃肠道抑制等。如副交感神经活动亢进时，上述的功能活动起着相反作用。因此长期持续的心理反应能使交感和副交感的对立统一出现失调。

　　（二）神经内分泌机理的研究：内分泌系统具有使机体适应环境的作用，下丘脑垂体激素有调节肾上腺、甲状腺等激素的作用。心理因素能改变激素水平，因而影响所有的代谢过程，如高度紧张或抑郁状态时，血液儿茶酚胺含量增高，一旦这种因素多次反复，可引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌持续增高，激素水平的改变影响代谢过程。经过反馈作用，促使神经递质更新率，儿茶酚胺增高，增强大脑皮质的兴奋性，可使整个功能的稳定性改变，从而可导致心身疾病的产生。

　　（三）免疫机理的研究：中枢神经系统与免疫有密切关系。心理因素影响激素的分泌，从而可使免疫功能降低而引起疾病。例如支气管哮喘和部分癌症病人在病前多有心理因素的既往史。

　　三、范围

　　早期提出的典型心身疾病有：消化性溃疡、类风湿关节炎、甲状腺毒症、支气哮喘、冠心病等等。这些多为公认的。近年来范围有所扩大，几乎包括所有躯体疾病，如糖尿病，肥胖症。甚至癌症亦纳入心身疾病范畴内。

　　按各器官和学科分类有：

　　（一）心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。

　　（二）消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性（心因性）厌食等。

　　（三）呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征，慢性胰腺炎等。

　　（四）内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。

　　（五）神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障碍等。

　　（六）泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。

　　（七）肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。

　　（八）皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。

　　（九）眼科：青光眼、弱视等。

　　（十）耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。

　　（十一）妇科：功能性子宫出血、不孕症等。

　　（十二）口腔科：舌痛、口炎、口臭等。