临床医师《医学伦理学》基因治疗与医学伦理

　　一、基因治疗

　　（一）基因治疗概述

　　基因治疗是指通过基因水平的操纵而达到治疗或预防疾病的疗法。基因水平的操纵主要包括用正常基因替代和灭活致病基因，修复被损害的基因和重建正常的基因表达调控体系等内容。

　　（二）基因治疗的原理与步骤：基因治疗的基本原理来源于人类对自身遗传机制的了解。

　　基因治疗要有四个步骤。一是确定致病基因的位置，或者说找到基因的位点。考试大网站收集二是找到治疗基因，即能够修复或替代异常基因的基因。三是找到载体，把治疗基因运送到人体中去。四是使治疗基因在人体细胞内复制、表达。复制的拷贝数目要不多不少，表达的水平要不高不低，正好达到治疗的要求。

　　（三）基因治疗的历史与现状

　　伊文："泡沫婴儿综合病症"

　　（四）基因治疗的类型

　　1、按照操作对象，基因治疗可以分为体细胞基因治疗（somaticcellgenetherapy）和生殖细胞基因治疗（sexcellgenetherapy）

　　2、按照基因转移实现的场所，基因治疗可以分为体外基因治疗和体内基因治疗

　　3、按照改变基因的目的，基因治疗可以分为治疗性基因治疗（treatmentgenetherapy）和增强性基因治疗（enhancementgenetherapy）

　　4、按照诊疗范围是否是肿瘤，基因治疗主要分为肿瘤性基因治疗和非肿瘤基因治疗

　　二、基因治疗的伦理分析

　　（一）体细胞基因治疗中的伦理问题

　　1、安全性问题

　　2、治疗费用与卫生资源

　　3、对人类基因库的影响

　　4、商业化问题

　　（二）生殖细胞基因治疗中的伦理问题

　　1、对后代是否有影响

　　2、如何看待后代的权利

　　3、究竟应如何对待所谓的"缺陷基因"

　　三、基因治疗的伦理原则

　　（一）科学性原则

　　在临床中必须具备以下条件才能够进行：

　　（1）具有合适的靶基因，即作为替代、修复或调控的目标基因。

　　（2）具有合适的靶细胞，即接受靶基因的细胞。

　　（3）具有高效专一的基因转移方法，以使外源靶基因导入靶细胞内。

　　（4）基因转移后对组织、细胞无害。

　　（5）在动物模型实验中具有安全、有效的治疗效果。

　　（6）过渡到临床试验或应用前需向国家有关审批部门报批。

　　（二）最后选择原则

　　即在某种疾病在所有疗法都无效或微效时，才考虑使用基因治疗。

　　（三）治疗目的原则

　　基因治疗只能用于治病救人目的，期望植入一个补充的正常基因使人的某些特征得到所需要的改变，例如插入额外的"生长基因"以使身体长高，加进某种动物的"强壮基因"或美人的"美人基因"、"白嫩基因"以使身体更漂亮等等，都是不能被允许的。