临床医师《医学伦理学》卫生资源分配和使用中的医学伦理

　　一、卫生资源分配伦理

　　（一）卫生资源分配概述

　　1、卫生资源分配的涵义

　　卫生资源的分配，是指卫生行政部门或决策人员将国家和地方政府拨给与人类健康有关的卫生资源，根据需要与可能，按一定比例划拨给与人类健康有关的各级各类卫生机构及有关卫生事业的管理活动。

　　卫生资源是指人类进行一切卫生活动所使用的社会资源，是在一定社会经济条件下国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标。包括卫生人力资源、卫生财力资源、卫生物力资源、卫生信息资源、卫生技术资源等方面。它是一个国家卫生领域投入的财力、物力、人力、信息、技术等的总和。

　　卫生资源的合理分配是指卫生资源高效率地配置，反之，不合理配置是指卫生资源低效率地配置。

　　2、卫生资源分配的类型卫生资源的分配有两种形式：一是宏观分配（Macro-Allocation）；二是微观分配（Micro-Allocation）。

　　（1）卫生资源的宏观分配。卫生资源的宏观分配是指各级主管部门所作的分配决策。它要解决的问题是：

　　第一，在一个国家的全部资源中，卫生保健应占多大的比重。

　　第二，社会提供给卫生保健的那些资源如何在卫生事业内部进行分配。

　　首先，应坚持治疗与预防相结合，以预防为主。

　　其次，应坚持基础与应用相结合，以应用为主。

　　再次，应坚持高技术与中、低技术相结合，以中、低技术为主。

　　（2）卫生资源的微观分配

　　卫生资源的微观分配，是指医务人员决定的特殊卫生资源的分配，即把它分配给某个病人身上。

　　（二）卫生资源分配的现状评价

　　1、卫生费用急剧上升，居民个人负担过重

　　中国的卫生费用由1980年的132亿元增至1995年的2258亿元，增长17倍，人均费用由1980年的13.4元增至1995年的190.6元，增长17倍。老百姓从看不上病变为看不起病。

　　2、卫生资源的不足与过剩现象并存

　　在我们国家，一方面表现为卫生资源严重不足，另一方面医疗资源又严重过剩。主要表现为卫生技术人员的不足与过剩、医疗设备的不足与过剩、医疗机构的不足与过剩。

　　3、社会医疗保障制度不健全

　　目前我国的社会医疗保障制度存在着严重不公的事实。一是75%左右考试大网站收集的人享受不到基本医疗保障，造成了支付能力的严重低下，尤其是贫困地区。这部分人不能享受社会制度、经济和卫生事业发展所带来的利益。二是享受现有保障制度的相对少数人，实际占用和消耗了过量的卫生资源，给国家和企业带来了沉重的负担。