2013年临床执业医师：便秘药物治疗新进展

　　2012年9月6至8日在意大利召开的神经胃肠病学与自动力会议上，便秘治疗药物的选择成为讨论热点。便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，特别是老年人便秘是一个严重的健康问题。北京、西安等地区流行病学调查显示，慢性便秘发病率为6.07%～9.18%，便秘与结肠癌、心、脑血管疾病和老年性痴呆等发生有关。本文就本次大会重点讨论的几种新型慢性便秘治疗药物简介如下。

　　新型促动力和促分泌制剂

　　普卡必利是苯并咪唑类5-羟色胺（HT）4受体激动剂，可选择性地与肠肌间神经丛的5-HT4受体结合，增加胆碱能神经递质释放，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空。

　　国外3项大宗Ⅲ期临床随机对照研究显示，该药可有效缓解便秘症状，适用于对常规药物治疗无效的重型便秘和便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者。

　　氯离子通道分泌制剂

　　鲁比前列酮选择性激活位于肠上皮中的2型氯通道，促进肠道上皮细胞分泌并增强肠道运动，显着增加慢性便秘患者排便频率，多用于女性难治性便秘。

　　鸟苷酸环化酶激动剂

　　利那洛肽与肠上皮细胞鸟苷酸环化酶（GC-C）受体结合，促进肠道分泌、减少小肠吸收，并有促肠动力作用。多项研究证明，该药可明显改善IBS-C患者的腹痛等腹部症状、加快肠道传输。

　　胆酸转运抑制剂

　　A3309（Elobixibat）通过增加结肠胆酸传送，发挥其促分泌和促动力作用，是新型治疗慢性便秘药物。

　　阿片μ受体抑制剂

　　阿维莫泮主要用于治疗术后肠麻痹引起的便秘。

　　微生态制剂

　　脑-肠-微生物轴在肠易激综合征（IBS）和慢性便秘发病中的病理机制也是热门话题，肠道微生物是宿主器官的新理念被提出。口服微生态制剂，可纠正便秘时的菌群失调，改变肠道微生态环境，调节肠道正常蠕动，促进食物的吸收。这类药物较少有不良反应。

　　生物反馈排便行为治疗

　　这种纠正不协调排便行为的训练法，主要用于治疗肛门括约肌失调症和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的排出障碍型便秘，报告疗效可达96%.该法与药物治疗相比，具有无药物毒副作用、成本低、非创伤性等优点。

　　小结

　　随着慢性便秘、IBS-C病因及病理机制研究的进展，药物治疗方面也有较大突破。虽然传统治疗（科学的生活管理、良好精神心理状态、合理饮食结构）以及传统通便及动力药物等仍不可忽视，但有近六成患者对传统药物疗效不满意；同时，某些药物不良反应也困扰医患双方。

　　慢性便秘治疗应基于病因、病理机制，遵循个体化、优化药物治疗原则；应注意用药安全，因新药仍须被临床研究考验。

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