2013年临床执业医师：应用关节镜治疗关节外疾病

　　骨关节部位的传统开放式手术使很多接受非手术治疗方法无效的患者得到了有效救治。但是，采用传统开放式手术进行治疗，患者受到的创伤更大，出血多，恢复慢。近些年来，患者因关节疼痛或关节活动受限到我院就诊，多采用关节镜技术进行检查、确诊、修复或重建手术治疗，尽量避免采用传统开放式手术。而关节镜下手术直观、精确、简便、快捷，创伤小、痛苦少、出血少、恢复快，容易被患者接受。

　　随着我们对骨骼肌肉运动系统疾病认识的深入，我院关节镜诊疗技术早已拓展到对关节外疾病的认识和治疗。

　　关节外脓肿的治疗 我们曾经诊疗一位髂窝巨大脓肿患者，其在外院接受两次手术均告失败，转来我院后，经我院对患者的全身状态进行调整，然后在超声波引导下脓肿穿刺，抽取脓液进行细菌培养及药物敏感试验明确致病菌，全身应用抗生素。我们择期进行病灶清除术，术后配合置管引流和体位引流等。但拔除引流管后1周，发现患者有残留脓肿。经超声波检查提示脓腔腔道较为简单。于是，我们采用关节镜监视下脓肿清除术，术后继续置管引流和体位引流，患者治愈，随诊18个月无复发。

　　肩关节神经性关节病 神经性关节病是由Charcot于1868年首先描述的疾病，也称为charcot关节病。此类疾病因为受累关节无痛觉保护而引起，又有无痛性关节病之称，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病。诊治的首位患者是脊髓空洞症确诊后18年伴发肩关节破坏者，除关节病变外尚有单侧温度觉丧失，上肢皮肤可见烫伤疤痕。病变除肩部外，累计肩胛部，积液量大，畸形明显，因此疼痛难忍。X线影像疑为软骨肉瘤。患者要求手术治疗。在行关节镜手术前，先期病理学检查排除了恶性肿瘤，诊断为神经性关节病。在文献检索后，无任何关节镜治疗经验可以借鉴的情况下，治疗组决定为患者采取关节镜下治疗。术后患者恢复迅速，随访两年，对治疗效果非常满意。

　　关节外损伤的治疗 在广泛开展关节镜下实施关节内骨折复位固定、韧带等结构损伤修复与重建的基础上，对肌间血肿、Morel-Lavallee损伤采用关节镜治疗，患者接受一次手术，随诊3个月至1年，均得到治愈。这项技术的治疗效果更新了这些领域的治疗理念。目前我院的关节镜技术已经将视野从关节内创伤拓展到关节外创伤，从关节内感染拓展到关节外脓肿，从退变性关节病拓展到神经性关节病，从生理腔隙病变部位拓展到非生理腔隙或无生理腔隙的病变部位。

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